Эстетическая косметология: доступные процедуры для красоты

Красота и здоровье кожи — это не только природный дар, но и результат правильного ухода и профессиональной коррекции. Современная косметология предлагает множество методов и средств для улучшения внешнего вида, состояния кожи лица и тела, а также для решения различных эстетических проблем, связанных с возрастными изменениями, влиянием окружающей среды, гормональными нарушениями и другими факторами. Одним из популярных и востребованных направлений является эстетическая косметология.

Что такое эстетическая косметология?

Косметология представляет собой совокупность дисциплин, изучающих и улучшающих внешнюю красоту человека. Она разделяется на несколько направлений: эстетическая, аппаратная, инъекционная косметология и другие.

Инъекционная подразумевает коррекцию внешности, устранение дефектов при помощи инъекций. К ней можно отнести любую манипуляцию, которая связана с использованием игл либо канюли: мезотерапию, ботулинотерапию, плазмолифтинг и другие. Инъекции помогают решать многие проблемы, некоторые из них дают практически мгновенный результат, например, при контурной пластике.

Аппаратная косметология основана на воздействии на кожу специальными аппаратами путём радиочастотной энергии, электрических токов, лазерного излучения, ультразвука и т. д. Среди всего многообразия процедур обязательно найдётся та, которая подойдёт конкретному человеку для решения его проблем.

Процедуры в эстетической косметологии ориентированы на профилактику и коррекцию небольших косметических недостатков без хирургического вмешательства или инъекций, то есть без нарушения целостности кожных покровов. Данных процедур достаточно для профилактики старения, ухода за кожными покровами без выраженных проблем и поддержания её здорового, красивого вида.

Что включает в себя эстетическая косметология?

Процедуры в эстетической косметологии не требуют проникновения в кожу или подкожную ткань. Они работают на поверхностном уровне, удаляя омертвевшие клетки, загрязнения, избыток жира, улучшая кровообращение, лимфоток и обменные процессы. Также они увлажняют, питают, тонизируют, осветляют, разглаживают и омолаживают кожу. Рассмотрим наиболее популярные процедуры.

Чистки

Проводят с целью удаления ороговевших клеток с поверхности кожи, очищения пор от загрязнений. Данную процедуру рекомендовано проходить регулярно, её периодичность зависит от типа кожи и наличия проблем:

• ​при нормальном типе достаточно выполнять её один раз в три месяца;
• при жирном — ежемесячно.

Чистка кожи может быть проведена различными способами. Наиболее распространёнными являются механический и ультразвуковой. В первом случае очищение проводят с помощью рук и специальных инструментов, во втором используют ультразвуковой скрабер, который создаёт микровибрацию, отделяет омертвевшие клетки и загрязнения от кожи.

Чистка помогает не только избавить кожу от загрязнений, токсинов, но и улучшить обмен веществ, кровообращение, тонизировать кожу, предотвращать воспаления, появление акне. После сеанса кожа становится чистой, мягкой, значительно улучшается её цвет.

Пилинги

Процедура заключается в нанесении специальных средств для отшелушивания верхнего слоя кожи. В результате улучшается её текстура, цвет, тонус, эластичность, уменьшается выраженность морщин, пигментации, акне и других проблем. Стимулируется регенерация и обновление кожи. Пилинги бывают разных типов:

• механические — с использованием абразивных частиц;
• химические — с применением кислот, ферментов, ретиноидов и других веществ;
• фруктовые — использование экстрактов фруктов, содержащих кислоты и витамины.

Пилинги могут быть поверхностными, срединными или глубокими в зависимости от глубины воздействия на кожу.

Массаж

Во время процедуры на кожу воздействуют руками или специальными инструментами, создавая давление, вибрацию, постукивание и другие действия. Массаж бывает разных типов:

• классический — с использованием основных приёмов массажа, таких как поглаживание, растирание, разминание, вибрация, постукивание;
• лимфодренажный (направлен на улучшение оттока лимфы и устранение отёков);
• антицеллюлитный включает интенсивные приёмы массажа, направленные на разрушение жировых отложений, улучшение кровообращения;
• моделирующий проводят с целью коррекции формы, объёма лица и тела;
• релаксирующий направлен на снятие напряжения, стресса, усталости, боли;
• точечный проводят для стимуляции определённых точек на коже, связанных с внутренними органами и системами;
• аппаратный — с использованием специальных аппаратов, которые создают различные виды воздействия на кожу, такие как вакуум, микротоки, ультразвук, лазер и т. д.

Массаж помогает улучшить кровообращение, ток лимфы, обменные процессы, питание клеток, повысить тонус и эластичность кожи. Также с его помощью можно уменьшить выраженность морщин, опущения тканей, целлюлит, отёки, устранить напряжение, стресс, усталость, повысить иммунитет и настроение.

Обёртывание

Во время процедуры на кожу наносят различные средства: глину, водоросли, шоколад, мёд, масла и др. После этого обработанный участок покрывают плёнкой, накрывают тёплым одеялом или надевают специальным костюм для усиления действия активных веществ.

Процедура обёртывания улучшает кровообращение, лимфоотток, обмен веществ, уменьшает отёки, жировые отложения, целлюлит, а также укрепляет, тонизирует и омолаживает кожу.

Кстати, уходовые процедуры для лица и тела, которые включают использование масок, кремов, сывороток и других средств различного состава и действия также относятся к направлению эстетической косметологии. В том числе и те, которые каждая женщина включает в ежедневную рутину, называя просто домашним уходом.

Процедуры эстетической косметологии могут выступать как дополнение к естественной красоте либо быть способом её коррекции и усиления. Их главное преимущество в неинвазивности, а значит, нет дискомфорта, боли, как и риска осложнений, необходимости в реабилитации.

Автор: Мария Чиж, врач-хирург, косметолог

Травма отвержения: признаки и как проработать

В психологии травма отвержения обычно рассматривается как результат дисфункционального воспитания в раннем детском возрасте — принято считать, что она формируется до достижения ребёнком шести лет. Но очень похожие последствия могут иметь и сильные эмоциональные потрясения в значимых сферах жизни, с которыми человек сталкивается позднее, например, школьный буллинг (травля), развод или смерть родителей, предательство или неудачи в любовных отношениях. Разбираемся, из-за чего возникает травма отвержения, к чему приводит и что с ней делать.

Из-за чего возникает травма отвержения?

Чаще всего травма отвержения возникает в семьях, где ребёнка систематически игнорируют. Родители могут присутствовать в его жизни физически, удовлетворять его материальные потребности, но при этом оставаться эмоционально недоступными.

В силу личностных особенностей или собственного психологического состояния родители могут быть просто неспособны выдерживать близость: принимать ребёнка таким, какой он есть, поддерживать с ним крепкую эмоциональную связь. Они могут быть чрезмерно увлечены собственной карьерой или вынуждены работать днями напролёт, чтобы прокормить семью. Тогда на качественный эмоциональный контакт с ребёнком им может просто не хватать времени и сил.

Не имея возможности получать регулярное одобрение и принятие значимого взрослого, ребёнок начинает сомневаться в том, что он любим. Природной особенностью детской психики в дошкольном возрасте является эгоцентризм: малыш считает себя центром мира, поэтому, чувствуя себя нелюбимым, он находит причину в том, что это с ним что-то не так, это он недостаточно хорош.

К чему это приводит: травма отвержения и отношения

Люди с травмой отвержения, лишённые в первые годы жизни чувства безопасности, любви и принятия, склонны иметь нарушения привязанности. В зависимости от врождённых особенностей психики у них часто формируется тревожный либо избегающий тип привязанности. Впоследствии это мешает им поддерживать близкие связи с людьми во всех сферах жизни. Сложности возникают не только при построении собственной семьи, но и в дружеских и профессиональных взаимоотношениях.

Признаки травмы отвержения

Основной признак травмы отвержения — наличие у человека негативных установок о самом себе. Для таких людей характерны деструктивные убеждения: «я никчёмный», «я никому не нужен», «я недостоин любви», «я недостаточно хорош», «меня нельзя любить».

Через призму этих представлений о себе человек трактует всё, что с ним происходит. Даже незначительные бытовые ситуации могут быть интерпретированы как подтверждающие собственную мнимую «дефективность».

Проблемы с самооценкой, неуверенность в отношениях, навязчивый страх потерять партнёра также типичные спутники людей, переживших отвержение.

Как узнать, есть ли у меня травма отвержения?

Осознание того, что вы пережили травму отвержения, и желание избавиться от её последствий — важный шаг на пути к исцелению. Разобраться, есть ли у вас травма отвержения, поможет тест, разработанный на основе теории пяти травм канадского психолога Лиз Бурбо.

Тест для самодиагностики легко найти в Интернете. Методика состоит из 40 вопросов и позволяет определить, с какой из пяти детских травм вы имеете дело. Вам предложат ответить на вопросы, часто ли вы жалуетесь, избегаете ли вы конфликтов, ранят ли вас отказы и другие.

Отношения с отверженным

Травма отвержения в отношениях часто проявляется в виде самореализующегося пророчества: боясь вновь оказаться отвергнутым, человек подозревает своего партнёра в измене, избегает контакта или отталкивает и в итоге действительно остаётся один. Иногда он заведомо выбирает «тупиковые» отношения: проявляет интерес к тому, кто находится в браке или не готов к чему-либо серьёзному по другим причинам.

Другой популярный сценарий отношений, когда «отвергнутый» отказывается от своих потребностей в угоду партнёра, перестаёт быть собой. Постоянно соглашается, стараясь быть удобным, стремится выглядеть в глазах любимого человека идеальным — всё это требует огромного количества ресурсов и приводит к тому, что внутри накапливается напряжение и агрессия к партнёру. Это часто выливается в претензии и молчаливые обиды, затрудняющие коммуникацию в паре.

Людей с травмой отвержения часто привлекают эмоционально отстранённые, холодные партнёры, которые во многом похожи на отвергающую родительскую фигуру из детства. Пытаясь заслужить любовь и удержать такого возлюбленного, человек рискует попасть в абьюзивные отношения, где он регулярно будет сталкиваться с обесцениванием и пренебрежением. Боясь разорвать токсичную связь, человек может годами терпеть неуважение, психологическое и физическое насилие, лишь бы не остаться в одиночестве.

Как работать с травмой отвержения?

Травма отвержения возникает в отношениях с другими людьми, поэтому и исцелиться от неё можно только в отношениях. Объектом привязанности во взрослом возрасте, который подарит вам чувство безопасности в отношениях, может стать ваш партнёр или близкий друг.

Подумайте, к кому вы идёте, когда сильно расстроены, кто готов выслушать и поддержать вас в трудные времена. Если такого человека в вашем окружении не нашлось, его роль может исполнить психотерапевт.

Работа с травмой отвержения в альянсе с психотерапевтом может занять довольно продолжительное время: в психологии принято считать, что проработка проблемы требует столько месяцев психотерапии, сколько лет человек с этой проблемой прожил. То есть когда 40-летний клиент с травмой отвержения обращается к психологу, предположительный срок работы над этой проблемой составит не менее трёх лет.

Если вы решите проработать травму отвержения самостоятельно, на этом пути вам помогут книги французской психотерапевта Жасмин Ли Кори «Мамина нелюбовь» и немецкого психолога Стефани Шталь «Ребёнок в тебе должен обрести дом».

Автор: Юлия Козловская, практический психолог.

Фиброаденома молочной железы, или Оперировать нельзя оставить

Фиброаденома молочной железы (код по МКБ-10 D24) — это доброкачественное новообразование, то есть опухоль в ткани молочной железы, содержащее в себе соединительнотканный («фибро-» в названии) и железистый («-аденома») компоненты в разных соотношениях. Ещё эту патологию называют узловой формой мастопатии. Врач рассказывает, может ли образование стать причиной онкологии и нужно ли его удалять.

Главный фактор риска — репродуктивный возраст

Следует отличать фиброаденому от фиброаденоматоза (фиброаденоза), который является диффузной, то есть неузловой формой мастопатии с кистозным перерождением ткани железы. Фиброаденома чаще представлена единичным узелком, но может быть и множественной с одной или с обеих сторон.

Точные причины возникновения образования неизвестны, а факторы риска настолько обширны, что под них попадают примерно все женщины репродуктивного возраста. Собственно репродуктивный возраст, то есть насыщенный эстрогенами гормональный фон, и есть важнейший фактор риска.

А если это рак?

Как уже было сказано, фиброаденома — это доброкачественное образование, которое превращается в злокачественное (рак или саркому) достаточно редко. Примерно в 1 % случаев. Почему же тогда рекомендуется удаление фиброаденомы молочной железы? Потому что онконастороженность!

Во-первых, рак молочной железы один из самых распространённых, бывает гормонозависимым и может встречаться у женщин моложе 40 лет. Любое очаговое образование в молочных железах должно быть заподозрено в злокачественности. На всякий случай.

Окончательное подтверждение, что образование представляет из себя именно фиброаденому, даётся при выполнении гистологического исследования. То есть только после удаления мы можем тщательно исследовать весь его объём, а не фрагмент, как при тонкоигольной биопсии.

Во-вторых, только при удалении образования можно быть уверенным, что внутри через несколько лет не начнётся процесс перерождения клеток. И никто не сможет сказать, через сколько именно.

Фиброаденома: возможны варианты

Гистологически выделяют следующие варианты фиброаденомы:

• периканаликулярная фиброаденома (формируется вокруг протоков молочных желёз);
• интраканаликулярная фиброаденома (развивается внутри протоков);
• смешанная обладает признаками пери- и интраканаликулярных опухолей;
• листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к злокачественному перерождению, состоит из клеток с нормальным, пограничным и атипическим строением;
• ювенильные фиброаденомы образуются в период пубертата, могут исчезать после установления регулярного менструального цикла.

Также выделяют:

• зрелые фиброаденомы (покрыты сформированной соединительнотканной капсулой, плотные при пальпации);
• незрелые фиброаденомы (капсула не сформирована, более мягкая консистенция при пальпации, характерно для ювенильных форм).

Диагностика: симптомов нет, а как тогда искать?

Специфические симптомы фиброаденомы молочной железы отсутствуют. Особенно при небольших размерах образования. Болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией никак не связаны с наличием или отсутствием опухоли.

Боль может появиться в месте, где она находится, при увеличении образования. Также тревожным симптомом является изменение кожи над образованием, как и выделения из сосков, особенно с примесью крови.

Самодиагностика

Очень важна для раннего выявления. Самостоятельную пальпацию молочных желёз стоит проводить раз в месяц, сразу после менструации, когда уровень эстрадиола минимален. При выявлении любого непонятного на ощупь образования лучше выполнить УЗИ молочных желёз.

Что может проверить гинеколог

Пальпаторное обследование молочных желёз на приёме у гинеколога тоже помогает выявлению очаговых образований, но может быть не очень информативным. Многое будет зависеть от расположения образования, размера молочных желёз, дня менструального цикла и прочего.

Ультразвуковая диагностика

Наибольшую ценность для выявления образований молочных желёз в репродуктивном возрасте представляет УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие образований, их количество, размер, форму и консистенцию.

Результаты УЗИ ранжируются по шкале риска злокачественности BI-RADS от 0 до 6, где образования BI-RADS 1–2 могут быть оставлены для наблюдения акушером-гинекологом, а все остальные случаи требуют консультации онколога (маммолога).

Начиная с 30 лет, а тем более с 35 лет стоит выполнять УЗИ молочных желёз ежегодно, чтобы не пропустить появление образования и своевременно принять меры. Исследование проводят с третьего по десятый день менструального цикла.

Важно помнить, что ультразвуковое заключение — это ещё не диагноз и тем более не приговор. Но откладывать визит к маммологу не в интересах женщины.

Маммография

Во многих руководствах этот метод диагностики указан как основной для выявления патологии молочных желёз. Однако в разгар репродуктивного периода, когда железистая ткань подпитывается эстрадиолом, что нормально, и находится в состоянии «боевой готовности» (а вдруг лактация понадобится), маммография может быть малоинформативна.

​Более показательной она становится в возрасте старше 40 лет. В клинических рекомендациях указано, что для женщин старше 30 лет с патологией молочных желёз рекомендованы и УЗИ, и маммография, так как они являются взаимодополняющими методами, а не исключающими. Если один метод показал нормальную картину, а по другому есть вопросы, это повод посетить врача.

КТ, МСКТ, МРТ

Томография, компьютерная (КТ, МСКТ) и/или магниторезонансная (МРТ), может быть использована как дополнительный метод, если УЗИ неинформативно, например, при наличии имплантов. Также эти способы помогают уточнить состояние лимфоузлов, органов брюшной полости и грудной клетки по назначению маммолога.

Фиброаденома молочной железы: возможно ли лечение без операции?

Многих женщин волнуют два вопроса:

• нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?
• какие размеры фиброаденомы молочной железы указывают на необходимость операции?

​Отвечаем: фиброаденому удалять нужно, даже если её размер «всего» 10 мм. Этого требуют принципы онконастороженности.

Во-первых, только гистологическое исследование окончательно ответит на вопрос, фиброаденома это или ещё что-то.

Во-вторых, только убрав все образование, можно быть уверенным, что через несколько лет клетки внутри не переродятся в злокачественные.

В-третьих, если планируется беременность, даже размеры менее 10 мм вызывают опасения. Уровень эстрадиола во время беременности за счёт выработки плацентой в 20–30 раз превышает уровень во время овуляции — максимальный в течение цикла. Это означает, что гормонозависимые образования будут расти как на дрожжах.

В-четвёртых, во время лечения фиброаденомы молочной железы зрелый сформировавшийся узел, конечно, может уменьшиться в ответ на антиэстрогенную или гестагеновую терапию, но не исчезнет и вернёт свои размеры при отмене лечения. Фитотерапия также не приведёт к исчезновению сформировавшегося узла.

Операцию нельзя отменить, но можно отложить

Возможно наблюдение за образованием по согласованию с маммологом в течение нескольких месяцев. Правда, в том случае, когда совпадает несколько условий:

• низкий риск злокачественности;
• размер менее 10 мм;
• отсутствие планов на беременность в ближайшее время.

Но в последующем образование всё равно следует удалить. Решение о сроках и методе хирургического лечения принимает онколог-маммолог. Врач оценивает разные факторы: возраст, семейный анамнез, данные УЗИ и BI-RADS, данные маммографии, темпы роста, вовлечённость лимфоузлов, наличие мутаций BRCA 1 и 2, наличие беременности или желание её планировать.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Хирургическое лечение образования возможно в разном объёме:

• секторальная резекция — иссечение с окружающими тканями;
• энуклеация — вылущивание образования с минимальным вовлечением окружающих тканей;
• тотальная резекция молочной железы — полное удаление ткани молочной железы, выполняется при выявлении листовидной формы фиброаденомы.

Существуют малоинвазивные методики лечения, которые направлены не на удаление, а на разрушение опухолевого узла. Но их использование не позволяет произвести гистологическое исследование и выполняется при низком риске злокачественности. К ним относится:

• ультразвуковая (ФУЗ) аблация;
• криодеструкция (воздействие низкими температурами).

Главное — не пропустить рак!

Медицинское сообщество очень благодарно Анджелине Джоли за откровенность и привлечение внимания к проблеме наследственного рака молочной железы и рака у женщин в целом. К сожалению, запущенные случаи всё ещё очень распространены, потому что всегда кажется, что такое может произойти только с кем-то другим.

Наш разговор о фиброаденоме молочной железы — это на самом деле разговор о том, как не пропустить рак. Рак молочной железы — самая распространённая онкология среди женщин, и встречается в том числе у молодых девушек.

Раннее выявление и своевременное лечение позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить её качество за счёт меньшего объёма лечения, чем при запущенных стадиях. На начальных стадиях можно даже сохранить репродуктивную функцию.

Самостоятельная пальпация молочных желёз и регулярное УЗИ — это то, что доступно практически всем и везде. Поэтому раннее выявление целиком и полностью в наших руках.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Солевой раствор и устройства для промывания носа для детей: как этим пользоваться?

Затруднённое носовое дыхание — одна из часто встречающихся проблем у детей младшего и среднего возраста. Существуют разные способы очистить носовые ходы. Например, с помощью солевого раствора. Врач-педиатр рассказывает, с какого возраста можно его использовать и какие приспособления в этом помогут.

Кому, когда и сколько раз?

Врачи советуют очищать или промывать носовые ходы ежедневно, пока ребёнок не научится самостоятельно сморкаться. То есть примерно до трёх лет. В случае, если ребёнок болеет, процедуру стоит проводить несколько раз в день.

​Нужно учитывать, что у детей младшего возраста слизистые оболочки толстые, а просветы носовых ходов узкие. У грудничков их диаметр всего 2–3 мм. Поэтому процедуру, которая малышам чаще всего не нравится, нужно проводить очень осторожно. Зато пользы от такой манипуляции много. Промывание носа:

• очищает носовые проходы от выделений, которые затрудняют дыхание;
• уменьшает количество вредоносных микроорганизмов, что помогает предотвратить любые респираторные заболевания;
• удаляет аллергены из носовых ходов;
• способствует более быстрому выздоровлению при насморке, травмах носа или операциях;
• помогает сохранять нормальные характеристики полости носа детям, которые живут в домах с центральным отоплением или с кондиционерами.

Солевой раствор: в каком виде лучше применять?

Предотвратить и устранить проблему может промывание носа с использованием солевого раствора. В его составе всего два ингредиента: вода и обычная поваренная соль. Применять солевой раствор можно с рождения ребёнка — к нему нет привыкания и он гипоаллергенен.

​Для детей лучше всего использовать раствор в виде спрея. Это максимально безопасно и поможет избежать возможной травматизации носовых ходов во время процедуры. И, например, в отличие от капель, спрей с широкой площадью распыления хорошо орошает носовую полость, позволяя раствору попасть на большую поверхность рецепторов. Это способствуют разжижению слизи, нормализации её выработки в слизистой оболочке и увлажнению носа.

Современный спрей оснащён дозатором, где одно нажатие на распылитель — это одна доза препарата. Это очень удобно, так как помогает избежать передозировки и уменьшить риск появления нежелательных реакций.

В большинстве солевых детских спреев имеются специальные флаконы с мягкими наконечниками, которые не травмируют нежный носик малыша. Кроме того, солевые спреи для детей имеют меньшие объёмы, что позволяет соблюдать сроки хранения.

Солевые спреи в виде готовых средств можно приобрести в аптеке рядом с домом. Самый доступный из них — это физиологический раствор, в котором обычная соль смешана с дистиллированной водой в точной дозировке. Также можно купить растворы с морской солью и с добавлением отваров лечебных растений.

Как приготовить солевой раствор дома?

В случае, если по какой-то причине нет возможности воспользоваться безопасным готовым спреем, можно сделать солевой раствор самостоятельно. Для этого в литре тёплой (не горячей!) кипячёной воды растворяется чайная ложка поваренной или морской соли без каких-либо добавок. Это соответствует 9 г соли на 1 л воды, так же как и в составе физиологических жидкостей человека, таких как слёзы и кровь.

Важно, чтобы соль, которую вы использовали, была пригодна для пищи. Соль для ванн не подходит! Нужно очень тщательно размешивать раствор до полного растворения всех кристалликов.

Какие ещё устройства можно использовать для промывания носа?

Если вы выбрали для орошения носа малыша раствор, приготовленный дома, или другое средство без аэрозольной насадки, провести гигиеническую процедуру помогут:

• пипетка с мягким наконечником;
• спринцовка (медицинская груша) и её аналоги — аспираторы;
• шприц без иглы (в зависимости от возраста ребёнка объёмом от 0,3–1 мл (инсулиновый) и до 10 мл);
• «лейка», но она подходит с двух-трёх лет, если ребёнок уже может промыть нос самостоятельно.

Как проводить процедуру разными устройствами для промывания носа?

Неважно, используете вы спрей или нет, солевой раствор должен иметь температуру тела. Чтобы убедиться, что жидкость имеет комфортную температуру, капните несколько капель на тыльную сторону запястья. Если вы ничего не ощущаете (ни холода, ни тепла), то всё в порядке. Готовые аэрозоли можно нагреть, подержав флакон в сжатой ладони.

Пипетка. Можно использовать для детей с рождения. Наберите немного солевого раствора в пипетку. Положите ребёнка на спину. Головку малыша поверните набок. Не торопясь, закапайте две-три капли в носовой ход. Поверните головку ребёнка в другую сторону. Точно так же промойте второй носовой ход. Через несколько минут уберите содержимое носа спринцовкой или аспиратором. Ватными жгутиками удалите размягчённые корочки.

Спринцовка или шприц. Можно использовать для детей двух-трёх лет. Если ребёнок старше двух лет, можно пробовать промыть нос сидя или стоя. Заранее расскажите и покажите на своём примере, как это сделать! Обязательно подставьте широкую тарелку для сбора вытекающей жидкости. Если используете спринцовку, обработайте вазелиновым маслом наконечник. Поверните голову ребёнка набок. Осторожно введите наконечник в один носовой ход. Выбранным инструментом введите солевой раствор в один носовой ход. Затем попросите малыша высморкаться. Промойте второй носовой ход.

Используя спринцовку, нельзя несколько раз повторно сжимать и разжимать грушу, если наконечник не убран из носового хода. Это может привести к попаданию раствора во внутреннее ухо и вызвать нежелательные последствия.

Солевой спрей . Можно использовать для детей с трёх лет. Ребёнка положите на спину. Поверните его голову набок. Введите наконечник аэрозоля в носовой ход. Промойте нос по инструкции. Посадите ребёнка. Если необходимо, уберите содержимое носа с помощью спринцовки или аспиратора. Повторите процедуру со вторым носовым ходом.

«Лейка» . С пяти-шести лет дети могут промывать нос с её помощью сами, но под обязательным контролем взрослых. В комплекте с «лейкой» продаются пакетики с морской солью для приготовления раствора, но можно использовать и другие средства. Высыпьте в устройство морскую соль из пакетика. Заполните «лейку» тёплой кипячёной водой. Размешайте раствор до полного растворения кристалликов соли. Слегка опустите вниз голову ребёнка. Вставьте наконечник «лейки» в носовой ход до его верха и введите раствор. Для лучшего эффекта ребёнку рекомендуется задержать дыхание. Для удаления остатков раствора необходимо высморкаться. Промойте второй носовой ход.

Чем ещё можно промывать нос ребёнку?

Вода. Её можно применять до года. Можно использовать воду из-под крана, но перед применением её надо прокипятить. Также можно применять покупную дистиллированную и питьевую воду из бутылки. Она должна быть мягкой, без большого количества посторонних примесей. Правда, особого эффекта вода не даёт, но поможет промыть и увлажнить слизистую носа.

​Минеральная вода. Также можно применять у детей до года. Промывание делают очень осторожно. Вода должна быть без газа и иметь небольшую концентрацию минералов, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку.

Травяные отвары. Применяются разведённые отвары ромашки аптечной, шалфея, мать-и-мачехи и других лекарственных растений. Использовать отвары возможно только в том случае, если их назначил врач, так как у детей до трёх лет они способны вызвать различные аллергические реакции, а ещё они могут повредить слизистую.

Нежелательно применять собственноручно приготовленные отвары, так как сложно следить за их чистотой, концентрацией и дозировкой. Как же быть? Травы входят в состав многих аптечных солевых спреев. Лучше не рисковать здоровьем малыша и купить готовый раствор в ближайшей аптеке.

Важные правила!

Какое средство вы бы ни выбрали, необходимо знать несколько важных правил при промывании носа ребёнку:

• ​детям до года нельзя применять не только воду и настои лекарственных трав, но и разведённые антибиотики;
• любое промывание запрещено при выраженном отёке носовых ходов или при отите. Сначала убирают мешающие симптомы, а затем уже можно промывать;
• не рекомендуется промывать нос ребёнку, если у него имеются даже очень редкие носовые кровотечения;
• ограниченно применяют растворы для промывания носа при предрасположенности к заболеваниям среднего уха, воспалении слуховой (евстахиевой) трубы, при наличии полипов в носу, искривлении носовой перегородки. В этом случае обязательна рекомендация специалиста, поскольку раствор может оставаться в носовых ходах, вызывать размножение бактерий и способствовать более тяжёлому протеканию заболевания;
• любые средства стоит применять только после консультации с врачом.

Автор: Елена Шумилина, врач-педиатр

Ребенок и смартфон: первое знакомство

Удивительный факт: самые популярные малыши Великобритании, принц Джордж и принцесса Шарлотта, чье детство проходит в объективах фото- и видеокамер журналистов, сами не пользуются ни смартфонами, ни планшетами. Таково решение их родителей, принца Уильяма и его супруги, Кейт. Августейшая чета объясняет это желанием вырастить детей здоровымии хотя бы частично нейтрализовать то давление, которое оказывает на них общественность.

В аэропортах, парках и других общественных местах можно запросто отыскать глазами кроху, которая еще неуверенно держится на ногах, но уже крепко сжимает в руках высокотехнологичное устройство с сенсорным экраном.

Прогрессивные мамы и папы объясняют это тем, что нет смысла препятствовать взаимодействию ребенка с компьютером — ведь почти очевидно, что вся его дальнейшая жизнь пройдет в тесном контакте с умными машинами. Есть еще один, более приземленный, аргумент в пользу планшетов и телефонов: они способны увлечь ребенка надолго, дав родителям возможность позаниматься другими делами (например, самим уткнуться в смартфон).

Осторожно, гаджет!

Врачи из разных уголков планеты сообщают о возможных проблемах со здоровьем, к которым может привести приобщение к гаджетам с малых лет. Так, филиппинские медики выяснили, что дети, проводящие с планшетом в руках или у экрана телевизора больше 2 часов в день, подвергаются дополнительному риску ожирения, сахарного диабета и проблем с сердцем.

А китайские доктора утверждают, что привычка утыкаться в смартфоны привела к серьезному ухудшению осанки у многих детей. Дело в том, что продолжительный наклон головы вниз под углом 60 % (именно в такой позе обычно находится человек с телефоном в руках) значительно увеличивает нагрузку на шейный отдел позвоночника, что в юном возрасте чревато сутулостью и сколиозом. Чтобы избежать таких проблем, эксперты из Гонконга порекомендовали родителям следить, чтобы любой экран, в который смотрит ребенок, находился на уровне его глаз при выпрямленной шее.

Наконец, американские педиатры прошлой осенью выпустили официальные рекомендации в отношении безопасного использование гаджетов детьми с самого рождения. Согласно документу, до 2 лет малыши в принципе не должны контактировать с подобной техникой — разве что если вы решите использовать видеосвязь, чтобы показать ненаглядное чадо любимой бабушке.

С 2 до 5 лет можно допускать ребенка к компьютеру на 1 час в день — при этом родители должны самостоятельно подобрать для него мультфильмы или игры, соответствующие его возрасту и уровню развития. Еще один совет: не относитесь к компьютеру как к собственному заместителю. Педиатры и психологи настаивают, что малыши должны изучать виртуальный мир вместе с мамой и папой, которые смогут объяснить им разницу между увиденным на экране и реальной жизнью и помочь применить новые знания на практике.

Научные исследования указывают, что ограничение времени, проведенного маленькими непоседами за компьютером, имеет свои плюсы:

• Хорошие отметки в школе: согласно отчету в журнале Pediatrics Journal, дети, которые в свободное время играют на свежем воздухе, а не сидят в квартире, погруженные в смартфон, лучше учатся.
• Коммуникативные навыки: подвижные спортивные игры и совместное времяпрепровождение помогает детям лучше контролировать свои эмоции во время общения со сверстниками.
• Физическое благополучие: лазанье по деревьям, езда на велосипеде и другие дворовые забавы заставляют детей много двигаться и тратить куда больше энергии, чем за просмотром мультфильмов или во время компьютерных игр. Такая активность — не гарантия, но предпосылка к тому, что и во взрослой жизни ребенок не будет испытывать проблем из-за гиподинамии.
• Чувство счастья. Игры и реальное общение с другими детьми и взрослыми — естественный путь развития для маленького человека. Прогулки и активная деятельность стабилизирует психику ребенка, делает его любознательным и жизнерадостным.

Начните с себя

Вместе с тем эксперты отмечают еще один важный нюанс: если вы хотите привить ребенку культуру правильного отношения к гаджетам, то для начала возьмите за правило откладывать телефон в сторону каждый раз, когда находитесь в компании своего малыша.

Помните, что, погружаясь в электронную книгу, компьютерную игру или социальные сети, вы обделяете вниманием своего ребенка и упускаете возможность расширить его словарный запас или же невербально поддержать его во время игры или обучения. К тому же психологи отмечают, что смартфон в руке у родителя почти всегда выполняет роль яблока раздора, провоцируя конфликты и раздражение между представителями старшего и младшего поколений.

Не будем лукавить: гаджеты вошли в нашу жизнь так плотно, что было бы наивным думать, будто наши дети станут использовать их реже, чем мы. Не стоит видеть в этом глобальную проблему, ведь подобные устройства были созданы для помощи человеку — пользуясь гаджеты, можно качественно учиться, добиваться успехов в работе и просто интересно проводить время. Но не стоит рассчитывать, что дорогая игрушка снимет с нас обязательства по заботе о собственных детях. Хотите, чтобы они росли здоровыми и счастливыми, — давайте малышу телефон или планшет лишь тогда, когда четко можете ответить на вопрос, в чем цель этого действия. И не забывайте про временные рамки!

Ольга Кашубина

У ребенка режутся зубки: чего ждать и что делать

У ребенка четвертый день высокой температуры. Насморк, кашель, сыпь, рвота, понос…Симптомы при прорезывании зубов

Максимум, что можно ждать при прорезывании, — плохое настроение ребенка из-за неприятных ощущений, повышенное слюнотечение и желание все грызть. А большинство новых зубов обнаруживается совершенно случайно, т. е. их появление на свет вообще не сопровождается никакими симптомами.

Печально, если вам попался педиатр, который так любит это слово — «зубы», — что пытается им объяснить все, что происходит с вашим ребенком. Конечно, может быть, доктор просто щадит ваши нервы, выдавая успокоительное «Это зубки», в противном случае имеются вопросы к его профессионализму.

Тем не менее людская молва приписывает дентации многочисленные проблемы. Педиатра начинают спрашивать, «к чему готовиться при прорезывании зубов», чуть ли не сразу после родов. Заодно народ запасается различными снадобьями.

Нужны ли препараты для облегчения прорезывания?

По большому счету, при прорезывании зубов можно вообще ничего не делать. Все неприятные ощущения проходят за несколько дней сами по себе. Но поскольку ребенку хочется помочь, возникает спрос на различные средства. А там, где есть спрос, есть и предложения.

Честно говоря, я сам до некоторого времени легкомысленно относился ко всем этим лекарствам, облегчающим дентацию. Да, всё пройдет само, но ведь есть разные гели и таблетки — почему бы не попробовать? Эффект, конечно, от них сомнительный — облегчение от большинства средств длится максимум несколько часов или вообще не наступает, зато родителям спокойнее.

Однако всё переменилось в моем сознании, когда я прочитал несколько исследований на эту тему. Препараты для прорезывания оказались совсем не безобидными «пустышками».

Самые опасные компоненты

В наших аптеках продаются разнообразные гели для облегчения прорезывания, но, по сути, обезболивающих компонентов всего два:

1. Лидокаин. Сильный местный анестетик. Входит в состав большинства гелей при прорезывании зубов. При превышении рекомендуемых доз (гель довольно сложно отмерить ночью на глаз, в сонном состоянии намазывая десны кричащему ребенку), могут возникнуть очень серьезные побочные эффекты. В 2014 году американская FDA зафиксировала 22 случая таких эффектов у детей до 3 лет, включая смерть, на гели с 2%-ным содержанием лидокаина. Среди проявлений передозировки лидокаином — угнетение дыхания, брадикардия, снижение артериального давления, судороги. Также встречаются аллергические, в том числе анафилактические, реакции на лидокаин.

2. Бензокаин. Более слабый местный анестетик. При превышении дозировки может приводить к развитию метгемоглобинемии — редкого заболевания, при котором нарушается функция гемоглобина, из-за чего возникает тканевая гипоксия. Начиная с 2006 года FDA публикует регулярные сообщения о случаях возникновения метгемоглобинемии, в связи с чем не рекомендует без крайней надобности использовать спреи и гели на основе бензокаина у детей.

Громкий скандал разразился в США в 2016 году, когда были опубликованы данные, что гомеопатические таблетки на основе белладонны при прорезывании зубов (Hyland’s Baby Teething Tablets), произведенные гомеопатической компанией CVS из Лос-Анджелеса, стали причиной смерти 10 маленьких детей. Также были зафиксированы многочисленные жалобы родителей на возникновение судорог, нарушения дыхания, запоры, затруднение мочеиспускания, покраснение кожи, мышечную слабость и выраженную сонливость после употребления данного препарата. Оказалось, что, несмотря на гомеопатическое происхождение, в таблетках имелись крайне высокие дозы белладонны, являющейся сильнейшим растительным ядом. Похожая проблема всплывала еще в 2010 году, после чего представители компании заверили FDA, что они решили сложности с дозировкой белладонны. Но что-то опять пошло не так.

А ведь обычно критикуют гомеопатические средства за то, что при разведениях, которые обозначены на упаковке, никаких действующих веществ в этих средствах быть не может. То есть фактически гомеопатия — это плацебо. Однако в случае таблеток при прорезывании зубов мнимая безопасность сверхмалых доз оказалось обманчивой.

Как все-таки помочь ребенку при прорезывании?

Американская академия педиатрии, например, призывает использовать прорезыватели для зубов, осторожный массаж десен, но рекомендует отказаться от гелей с местными анестетиками.

Мое мнение: гели с анестетиками использовать можно, но с большой осторожностью, неукоснительно соблюдая дозировки, указанные в инструкции. Если у вас в руках оказалась инструкция на иностранном языке (в случае препаратов из-за границы), то необходим ее точный перевод.

Эффективность всех вышеперечисленных средств, включая гели, низкая. Поэтому в крайних случаях я рекомендую разово использовать парацетамол или ибупрофен внутрь. Но ими тоже нельзя злоупотреблять.

А главное — следует помнить, что большинство случаев так называемой «дентации», которой пугают неопытных мам их подруги, на самом деле никакого отношения к зубам не имеет. Обычно это просто пропущенные диагнозы, среди которых бывают весьма серьезные, например пиелонефрит. А если все-таки ребенок беспокоится именно из-за зубов, попытайтесь решить проблему без обезболивающих.

Михаил Никольский

Лунатизм у детей

О лунатиках и лунатизме (снохождении), наверное, слышали все. Но до сих пор многие считают, что это редкое и опасное психическое заболевание. На самом деле лунатизм в большинстве случаев не говорит о проблемах со здоровьем и зачастую проходит самостоятельно. Но иногда помощь врачей все-таки бывает необходима.

Лунатизм, или снохождение (по-научному сомнамбулизм) — это расстройство сна, которое чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 12лет. Каждый четвертый ребенок имел хотя бы один эпизод снохождения в течение всей жизни. У некоторых детей снохождения повторяются регулярно.

Проявления лунатизма

Для лунатизма характерно выполнение сложных, иногда стереотипных действий, которые человек совершает, не просыпаясь и не осознавая, что он делает. Например, ребенок может рисовать во сне, просто раскачиваться вперед-назад, сидя на кровати, или ходить по квартире. Причем все эти действия выполняются с открытыми глазами, и может сложиться впечатление, что малыш не спит.

Обычно снохождение происходит в первые два часа после засыпания и заканчивается возвращением в кровать или засыпанием в другом месте. После пробуждения все события ночи полностью забываются.

Считается, что будить ребенка во время эпизода снохождения можно только в случае крайней необходимости (например, в случае опасности), поскольку это может напугать его. Впрочем, если вы попытаетесь разбудить лунатика, то поймете, что это не так уж и просто.

Факторы риска и провокаторы

По мнению медиков, сомнамбулизм у детей — это проявление незрелости нервной системы растущего организма, которое проходит самостоятельно с возрастом (обычно лунатизм полностью исчезает к периоду полового созревания). Однако есть и особые факторы, которые способствуют появлению и учащению эпизодов снохождения.

В первую очередь это наследственность. Сомнамбулизм — обычно семейная особенность (скорее всего, кто-то из родителей страдал этим расстройством в детстве). А спровоцировать снохождение может психологическое состояние ребенка (стресс, тревога, переутомление).

Описаны случаи снохождения при высокой температуре тела, а также при приеме некоторых лекарств (например, снотворных и антигистаминных) и алкоголя (даже в небольших количествах).

Особенности диагностики

Если вы подозреваете у своего ребенка лунатизм, то следует обратиться к врачу — детскому неврологу или сомнологу. Для установления диагноза необходимо не только наличие факта хождения во сне, но и нарушение сознания во время этого эпизода. Нарушение сознания в данном случае означает, что ребенок не реагирует на обращенную к нему речь во время снохождения.

Другими важными признаками являются трудности при попытке разбудить ребенка, полная или частичная амнезия ночного эпизода, потенциально опасные действия (например, попытки выйти в окно). Если перечисленные симптомы отсутствуют, то, скорее всего, это не лунатизм, а какое-то другое нарушение.

Иногда сомнамбулизм может быть проявлением эпилепсии (в 3 % случаев), поэтому без ЭЭГ (электроэнцефалографии) при постановке диагноза не обойтись. Может потребоваться ночной видео ЭЭГ мониторинг, который позволит более детально понять, что происходит с активностью головного мозга в ночное время.

В сложных случаях (например, при выявлении патологической активности на ЭЭГ или очаговой симптоматики при неврологическом осмотре) может потребоваться проведение МРТ головного мозга для исключения новообразования.

Профилактика и лечение лунатизма

После установления диагноза в первую очередь проводится беседа с родителями. В большинстве случаев врач объяснит, что сомнамбулизм является доброкачественным нарушением сна, которое пройдет с возрастом и само по себе не несет никакого вреда для здоровья ребенка.

Важным пунктом профилактики лунатизма является гигиена сна, а именно соблюдение режима засыпания, сон в комфортной обстановке (в тишине и темноте), запрет на употребление перед сном продуктов, стимулирующих нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад).

Если эпизоды снохождения все-таки возникают, то необходимо обеспечить безопасность вашему ребенку (например, убрать все острые предметы и предметы, которые могут упасть и разбиться, открыть стеклянные двери и т. д.).

К сожалению, в некоторых ситуациях без лечения не обойтись. Обычно лекарства назначают при длительных и частых эпизодах снохождения и потенциально опасном поведении лунатика. Как правило, назначают бензодиазепины (нитразепам и клоназепам) курсами.

Однако чаще всего лунатизм является неопасным и временным явлением.

Мария Мещерина

Сотрясение: удар головой

Поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся: сотрясение мозга. Из всех черепно-мозговых травм эта встречается наиболее часто. Одиночное сотрясение проходит без последствий, если выполнять предписания врачей. О них и пойдёт речь.

Мозг сдвинулся? Это не то, о чём вы подумали

Сотрясение головного мозга — самая лёгкая форма черепно-мозговых травм. Далее по нарастанию тяжести следуют:

• ушибы головного мозга;
• травматическое субарахноидальное кровоизлияние;
• эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы (отличаются по месту локализации);
• диффузное аксональное поражение мозга, когда при резкой остановке движения, например, в ДТП, происходит разрыв аксонов — отростков нейронов, благодаря которым осуществляется взаимодействие нейронов головного мозга между собой и передача нервного импульса в спинной мозг.

При сотрясении мозг получает ликвородинамический удар. Мозг защищают не только кости черепа, но и окружающая его спинномозговая жидкость, придающая мозгу инерцию. А это, как мы помним из школьного курса физики, свойство тела сохранять состояние покоя или равномерного движения.

При резком перемещении головы, ударе и торможении происходит сдвиг мозга относительно черепной коробки. При сотрясении головного мозга не выявляется макроскопических изменений. Изменения происходят на внутриклеточном уровне:

• сдвиг клеточных ядер, клеточных органелл, митохондрий;
• внутриклеточный отёк;
• микроразрывы клеточных мембран;
• замедляется передача импульсов в синапсах — местах соединений нейрональных отростков с другими нейронами.

В результате этих изменений происходит умеренный отёк мозга, затрудняется отток спинномозговой жидкости, временно повышается внутричерепное давление.

Диагностика: вначале поговорить

Специфика диагностики сотрясения головного мозга в том, что врач выносит вердикт по жалобам пациента и факту травмы.

Лет 20–30 назад для объективизации диагноза «сотрясение» врачи проверяли, нет ли изменений на глазном дне. Сегодня эти результаты при черепно-мозговых травмах признаны неинформативными.

Обследование может показать расширение вен, но оно встречается также у пациентов с повышенным либо пониженным артериальным давлением. Отёк зрительного нерва, который определяется при исследовании глазного дна, будет свидетельствовать либо о более тяжёлых последствиях травмы, либо о наличии заболевания, например, опухоли, кровоизлияния в мозг и других.

Сотрясение головного мозга не покажет и томограмма. Оно не даёт так называемых «очаговых» неврологических симптомов: зрительных, речевых, двигательных и пр. нарушений, поскольку патологические очаги в головном мозге образуются в результате травм, повлёкших образование гематом и сдавление головного мозга. Не будет при сотрясении и симптомов раздражения мозговых оболочек, выявляемых при кровоизлиянии под оболочки мозга.

А когда рентген, МРТ, МСКТ?

Рентгенографию головного мозга проводят с целью исключения перелома черепа, это стандарт лечения. Врач приёмного покоя может принять решение о проведении МСКТ при сомнении в определении степени тяжести травмы, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние, поскольку такого рода травма угрожает жизни пациента.

Случается и так: травма, которую в первые часы и даже сутки оценили как лёгкую, осложняется подострой внутричерепной гематомой. Состояние пациента резко ухудшается: появляется выраженная заторможенность, нарушение координации, слабость в конечностях, может быть неадекватное поведение и потеря сознания. Тогда больного необходимо экстренно госпитализировать и при обнаружении гематомы, сдавливающей мозг, незамедлительно её удалить.

Через пять дней с момента травмы информативным методом для исключения более тяжёлой формы черепно-мозгового поражения, чем сотрясение, становится МРТ.

Признаки сотрясения мозга: как упал, не помню!

Сотрясение даёт общемозговую симптоматику:

• ​головную боль;
• головокружение;
• тошноту;
• невысокую субфебрильную температуру;
• утомляемость, слабость, эмоциональную лабильность;
• светобоязнь;
• лёгкую неустойчивость при ходьбе и т. д.

Не вызывает сомнения диагноз «сотрясение головного мозга», если после травмы пациент терял сознание на период от нескольких секунд до получаса или у него временно пропадала память о событиях непосредственно до/после травмы.

Что делать при сотрясении мозга: десять дней покоя

Перечисленные симптомы проходят спустя десять дней больничного. Если пациент отлежался и дал мозгу время для восстановления, а также принимал рекомендованные неврологом препараты (назначаются индивидуально, как правило, это мочегоные, нейропротекторы и анксиолитики, то есть успокоительные и противотревожные), то однократное сотрясение головного мозга должно завершиться полным выздоровлением.

Самым ответственным трудоголикам не советую работать/учиться, сдавать проект или сессию на второй-третий день после травмы головы: астенический синдром (не зависящие от интенсивности нагрузки слабость и утомляемость) может затянуться, головные боли и головокружения продержатся полгода вместо полутора-двух недель.

Физический труд тоже отложите на две недели: работаем мы головой или руками, нейроны не отдыхают в обоих случаях. Покой требуется любому повреждённому органу. Мы же не бежим дистанцию, если растянули связки на ноге?

Количество переходит в качество. И это нехорошо

Другую картину дают повторяющиеся сотрясения. Они случаются у спортсменов, например, боксёров и кикбоксёров. Есть даже термин «травматическая энцефалопатия», что в переводе с древнегреческого означает «травматическая болезнь головного мозга».

Повторные травмы головы могут со временем вызвать рубцовые, дистрофические, нейродегенеративные и другие изменения вещества головного мозга. У пациентов возникают проблемы с памятью, вниманием, эмоциональной сферой. В будущем возможны ранняя деменция, нейрозаболевания (например болезнь Паркинсона), которые случились бы с пациентом в 80 лет, а в результате множественных травм могут начаться в 50.

Мигрень не от сотрясения, а после него

Черепно-мозговая травма иногда становится провокатором для мигрени. Часто пациенты рассказывают: «Мигрени у меня появились спустя два месяца после сотрясения». Врач понимает, что сотрясение было не причиной заболевания, а пусковой кнопкой.

Генетическая предрасположенность к мигрени до поры до времени не беспокоила пациента или проявлялась лёгкими приступами головной боли, а после травмы болезнь разыгралась в полную силу. Механизм этого процесса науке пока не известен.

​После сотрясения головного мозга также может возникнуть доброкачественное пароксизмальное головокружение. Иногда даже небольшой травмы достаточно, чтобы отолиты сорвались со своих законных мест, отолитовой мембраны во внутреннем ухе, и попали в один из полукружных каналов.

Пациенту, у которого после незначительного падения и удара головой мир вдруг закружился, кажется, что он получил тяжёлую травму и состояние его серьёзно. На самом деле вполне вероятно, что он столкнулся с тем редким в медицине феноменом, когда полное выздоровление достигается путём так называемых «репозиционных манёвров» (несложных физических упражнений, возвращающих отолиты на место) на приёме у доктора.

Набил шишку — сразу к врачу?

Надо ли после любого удара головой обращаться за медицинской помощью? Если не было потери сознания и отчётливо помнится момент травмы, голова болит только там, где ушиб, и через час вы чувствуете себя хорошо, то можно повременить с обращением.

Оцените своё самочувствие на следующий день после травмы. В первый день адреналин сглаживает картину. Понаблюдайте пару дней, не появляются ли симптомы сотрясения.

Но в случае, когда сразу после травмы голова болит ощутимо, и не только в месте ушиба, а к боли присоединились головокружение, тошнота и рвота, да ещё сама травма сопровождалась потерей сознания, то медицинскую помощь надо получить незамедлительно.

Галина Якоби, невролог, отоневролог.

Прививка от ветрянки у детей

Когда мы обсуждаем с родителями ребенка возможность вакцинации от ветрянки, чаще всего мне говорят: «Я слышала, что ветрянкой лучше переболеть самостоятельно, в детстве». Еще вариант: «Мы собираемся пойти в гости к пациенту с ветрянкой, чтобы ребенок переболел сейчас, в детстве». Или: «Зачем прививать — все болеют ветрянкой, пусть и наш переболеет».

Но все эти «народные мудрости» устарели, поскольку теперь есть более безопасный способ избежать проблем, связанных с ветряной оспой, — вакцина.

Ветрянка совсем не такое легкое заболевание, как многие представляют, — она даже в детском возрасте иногда протекает тяжело. Судите сами: обычное течение — 3–5 дней высокая температура плюс обильная неприятная зудящая сыпь на коже и слизистых (в среднем около 300–500 элементов).

При этом нередко возникают осложнения. Наиболее распространены бактериальные инфекции кожи, пневмония, отит. Регулярно встречаются энцефалиты. Бывают даже летальные случаи, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Замечено, что после перенесенной ветрянки иммунитет реально падает — ближайшие полгода ребенок цепляет просто всё подряд.

А главное — даже если переболеть ветряной оспой, это не означает больше ею никогда не заболеть. Повторная ветрянка встречается у 10 % (!) пациентов.

Когда и как прививаться?

Вакцина разрешена с 12 месяцев жизни для профилактики заболевания. Ее можно делать и взрослым, не болевшим ветрянкой. Если возникает вопрос, болел взрослый человек ветрянкой или нет (не помнит), есть два пути. Первый вариант — сдать кровь на антитела к ветрянке, если их нет — прививаться. Второй вариант — сделать вакцину без анализа.

Если ветрянка все-таки в прошлом была, но прошла незамеченной, вреда от вакцины не будет. А вот польза вполне реальна. Даже если вы болели раньше, после вакцинации иммунитет против ветрянки приблизится к 100 % и вы избежите сюрпризов в виде повторного заболевания...

Еще одно важное свойство прививки — ее можно использовать для экстренной профилактики при случайном контакте.

Ветряная оспа не зря так называется: это летучая воздушно-капельная инфекция, которая передается по воздуху. Если на вашей лестничной площадке кто-то заболел, значит, вирус мог залететь к вам в квартиру через щели в дверном проеме. А значит, ребенок мог уже заразиться.

Инкубационный период при ветрянке составляет от 11 до 21 дня. У вас через две недели запланирована поездка? Вы сильно рискуете. Если ребенок заболеет перед отъездом, его, покрытого сыпью, банально не пустят в самолет. Я, правда, сталкивался со случаями, когда родители заматывали своего ребенка как мумию и проникали на борт. Но не все готовы так развлекаться и рисковать.

Если ребенок заболеет на отдыхе, веселого тоже будет мало. Сидеть в номере, когда все купаются, — удовольствие из малоприятных. Поэтому актуально при незапланированном контакте с ветрянкой экстренно привиться. На это у вас есть 5 суток, оптимально — 72 часа.

Однократная вакцина от ветрянки позволяет не заболеть примерно 5 лет, после чего может возникнуть легкая форма болезни, что мы периодически видим у 20 % привитых пациентов. Легкая форма сопровождается небольшой температурой 1–2 дня и несколькими десятками элементами сыпи.

Защита от средней и тяжелой форм ветрянки после однократной дозы вакцины достигается в 98 % случаев. А значит, главная цель достигнута — тяжелой формы нет. Если же нужна полная гарантия, можно сделать две дозы вакцины, с промежутком от 2 месяцев до 4 лет.

Состав и переносимость

Вакцина от ветрянки живая, а значит, ее нельзя делать пациентам с выраженным иммунодефицитом и беременным женщинам. Вторую дозу нельзя делать, если у пациента была анафилактическая реакция на предыдущую прививку (вакцина содержит неомицин, желатин).

При всем при этом вакцина очень «легкая», побочные эффекты от ее применения крайне редки. Иногда бывает, что через пару недель после вакцинации поднимается небольшая температура, появляется сыпь. Пациент с подобной сыпью теоретически может быть опасен для людей с иммунодефицитом и беременных женщин, что может потребовать их временной изоляции. Для остальных риска заразиться нет.

Михаил Никольский