Деменция предотвратима. Во всяком случае, наполовину

Да-да, именно об этом свидетельствуют результаты нового исследования, опубликованного в августе 2024 года в авторитетном журнале The Lancet.

Погружаясь в тему: больной деменцией и уровень жизни

Конечно, вы знаете, что такое деменция. Это термин, объединяющий ряд состояний, при которых происходит необратимая потеря памяти, языковых и мыслительных способностей.

Самая известная форма деменции — болезнь Альцгеймера: на неё приходится 60–80 % случаев . Кстати, раньше деменцию у пожилых называли старческим слабоумием, отражая распространённое, но в корне неверное мнение о том, что серьёзное снижение умственных способностей является нормальной частью старения.

​Деменция — это не норма. Это проблема, причём глобальная. По приблизительным оценкам, она уже затронула 57 миллионов человек во всём мире и ожидается, что к 2050 году этот показатель увеличится почти втрое — до 153 млн человек. Стоит отметить, что распространённость деменции снижается в странах с высоким уровнем дохода, а вот в странах с низким и средним уровнем жизни число заболевших только растёт.

С чем это может быть связано? Объяснение может давать обновлённый отчёт, опубликованный в The Lancet. А он свидетельствует о существовании по крайней мере 14 модифицируемых факторов риска, которые несут ответственность почти за половину случаев деменции. Если перевести с научного на научно-популярный, устранение 14 факторов, на которые мы вполне можем влиять, позволит потенциально снизить распространённость деменции как минимум на 45 %. Более того, влияние на эти самые факторы риска может увеличить продолжительность достаточно качественной жизни у человека, уже больного деменцией.

Что поможет снизить риск деменции?

На риск заболевания влияют факторы, которые играют значение в раннем, среднем и пожилом возрасте. Разберём, на что нужно обращать внимание в каждом периоде.

От младых ногтей: читайте больше!

Чтобы снизить вероятность слабоумия в пожилом возрасте, нужно в раннем возрасте больше… учиться. Различия в качестве образования, измеряемые по уровню чтения в возрасте 14–15 лет, по некоторым оценкам, объясняют около половины различий распространённости деменции в США. В целом, по-видимому, именно уровень образования обусловливает защитный эффект против симптомов деменции.

​Высокая когнитивная стимуляция, то есть активная работа мозга, связана с так называемым когнитивным резервом. Способность поддерживать его может быть опосредована многими механизмами, включая более высокую концентрацию циркулирующих белков, что позволяет мозгу восстанавливаться, обеспечивая меньший спад его функциональных сетей.

Более того, есть мнение, что высокие когнитивные нагрузки всё-таки связаны с профессиональными достижениями (хотелось бы верить, что это так) и, как следствие, с улучшением финансового положения. Результат — оптимальный выбор места и условий жизни, лучшее физическое здоровье за счёт доступа к качественному медицинскому обслуживанию, здоровый образ жизни.

Средний возраст: если не хотите столкнуться с симптомами деменции, следите за здоровьем!

Есть над чем поработать в плане профилактики деменции и людям среднего возраста. Поговорим немного подробнее о каждом из факторов, на которые мы можем влиять.

Потеря слуха. По некоторым оценкам, потеря слуха наблюдается у 20 % людей, причём зачастую необратимая. Целый ряд исследований подтверждает связь между тугоухостью и последующей деменцией: каждое ухудшение на 10 дБ связано с увеличением риска на 16 %. Чем дольше человек живёт в тишине, тем выше вероятность деменции. Что делать? Носить слуховые аппараты. Подтверждено, что они снижают риск деменции.

​Заболевания, которые можно успешно контролировать, а именно депрессия, сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение. Каждая из этих патологий тесно связана с деменцией, множество исследований подтверждают повышение риска у пациентов, которые в среднем возрасте страдают перечисленными заболеваниями.

Черепно-мозговые травмы. Доказано, что их наличие связано с повышением риска деменции, особенно если они произошли до 65 лет у мужчин. Посмотрите на судьбы многих спортсменов, у которых высока вероятность травм головы: факты подтверждают, что профессиональные боксёры, футболисты, регбисты и так далее чаще заканчивают старческим слабоумием. В одном небольшом исследовании сообщалось, что когнитивные способности у профессиональных футболистов обратно пропорциональны предполагаемой частоте ударов головой.

Курение в среднем возрасте — сильный фактор риска деменции, что подтверждено в целом ряде исследований. Хорошая новость: отказ от курения оказывает благоприятный эффект в этом отношении

Повышение уровня холестерина — мощный фактор, связанный со старческим слабоумием. В метаанализе трёх масштабных исследований с общим числом участников более 1 млн было показано, что каждое увеличение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) на 1 ммоль/л связано с увеличением риска деменции на 8 %. И наоборот, применение статинов (препаратов, нормализующих уровень холестерина) снижает вероятность деменции.

Малоподижный образ жизни. Доказано, что физическая активность связана с уменьшением риска деменции, причём независимо от возраста. Возможно, это объясняется изменениями в кровотоке во время тренировок, приводящими в конечном итоге к повышению пластичности мозга и снижению нейровоспаления. Люди, которые занимаются умеренными и интенсивными упражнениями в течение большого количества дней, имеют относительно больший объём мозга, чем те, кто занимается мало или не занимается вообще.

Злоупотребление алкоголем. Люди, которые в среднем возрасте потребляют более 12 единиц этанола в неделю, имеют более высокий риск деменции по сравнению с теми, кто потребляет меньше. Напомним, одна единица равна 244 мл пива, 106 мл вина или 32 мл крепкого алкоголя. Доказано, что потребление более 12 единиц алкоголя в неделю связано с повышением риска деменции и уменьшением объёма серого вещества.

Чем старше, тем мудрее: против изоляции и за чистый воздух

Есть чем заняться и пожилым людям, которые хотят дожить до конца дней в здравом уме. Вот факторы, на которые они могут повлиять.

Социальная изоляция. Доказано, что социальные контакты в любой форме оказывают потенциально благоприятное влияние на риск деменции за счёт создания когнитивного резерва, поощрения здорового поведения, снижения стресса и воспаления. И наоборот: социальная изоляция связана с низким объёмом серого вещества в височной, лобной и других областях мозга.

Загрязнение воздуха. Загрязнение РМ2.5 (мелкие частицы с диаметром ≤2,5 мкм) и PM10 (частицы с диаметром ≤10 мкм) является фактором риска деменции и когнитивных нарушений. Влияние этого фактора наиболее сильно среди людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и перенёсшими инсульт. Есть и обратная связь: улучшение качества воздуха положительно влияет на снижение когнитивных способностей и заболеваемость деменцией.

Нелеченная потеря зрения повышает риск деменции, причём чем выше тяжесть потери зрения, тем более высока вероятность старческого слабоумия. Так, показано, что люди с катарактой имели повышенный риск деменции по сравнению с теми, кто перенёс операцию по удалению катаракты.

В целом ситуация понятная. Хотите снизить свой личный риск наполовину? Влияйте на факторы, которые вполне можно модифицировать. И живите в здравом уме и светлой памяти.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Кожный зуд «на ровном месте»

Самая часта причина обращения к дерматологу — зуд. Бывают случаи, что даже никаких высыпаний на коже нет, а чешется так, что человек буквально раздирает кожу. Страдания усугубляются еще и тем, что все вокруг подозревают симуляцию или психическое расстройство. Да и, казалось бы, невелика беда — почешется человек, и все, конкретных кожных болезней нет, пусть радуется. Но зуд может свидетельствовать об очень серьезных проблемах, не говоря уже о том, что сильно ухудшает качество жизни пациента. Постоянный зуд может привести к депрессии и даже попыткам суицида.

Серьезная причина зуда

Самыми важными по значимости причинами кожного зуда являются злокачественные опухоли. Зуд может быть одним из первых признаков новообразования и появиться раньше других симптомов. Отмечены случаи, когда такая разница составляла до 5 лет!

Паранеопластический (сопутствующий опухоли) кожный зуд может возникнуь при любой опухоли, но чаще бывает при карциноме желудка, раке поджелудочной железы, легких, кишечника, головного мозга, молочной железы и простаты. При этом чешется все тело, однако есть области, где зуд выражен интенсивнее.

При лимфоме Ходжкина — зуд также один из наиболее частых сопутствующих симптомов и наблюдается у 25 % пациентов, страдающих этим заболеванием.

Если «благодаря зуду» обследоваться вовремя, то онкологическое заболевание можно поймать на ранних, поддающихся лечению, стадиях.

Вода: помогает и провоцирует

Не настолько фатальной, как скрытые опухоли внутренних органов, и, пожалуй, самой распространенной причиной зуда является обыкновенная сухость кожи.

Современные требования к гигиене предусматривают ежедневный душ. В принципе, это правильно, однако от частого употребления моющих средств, особенно у людей, чья кожа и так склонна к сухости (а у пожилых такая проблема наблюдается массово), появляется пересушивание кожи. Мыло смывает не только грязь, но и вещества, которые задерживают влагу. В итоге — зуд есть, а высыпаний нет.

Прекратить мыться? Приверженцы концепции «назад-к-природе», да и что греха таить, некоторые коллеги (как правило, с послевоенным образованием) именно так и советуют. Но бактериальные, грибковые инфекции не заставят себя ждать, да и запах…

Так что продолжать соблюдать гигиену нужно, но дополнив ее специальными препаратами, смягчающими кожу и задерживающими в ней влагу (эмоленты). На рынке их огромное множество, и действуют они по-разному, разобраться, что именно подходит конкретному человеку, поможет врач.

И еще. Некоторые люди просто потребляют мало воды. Особенно старики, у которых чувство жажды может быть притуплено, а по причине возраста они могут и не вспомнить или не получить желаемое в силу немощности (да-да, та ситуация, когда некому подать стакан воды).

Это приводит к значительно более существенным проблемам со здоровьем, чем кожный зуд, но и к нему в том числе. Людям, осуществляющим уход за престарелыми, следует понимать ситуацию и регулярно поить подопечных. К сожалению, как показывает практика, часто к таким пациентам относятся пренебрежительно, полагая из консультаций врачей-специалистов необходимой лишь одну — у психиатра. Да, расстройство психического здоровья тоже может быть у такого пациента. Но это случается не так часто, как мнится обществу.

Этиология: огласите весь список

Кроме онкологии, сухости кожи и нарушения психического статуса зуд кожи без высыпаний может быть обусловлен:

• эндокринными заболеваниями: гипер- и гипотиреоидизмом, диабетом, гипер- и гипопаратиреоидизмом;
• неврологическими заболеваниями: нарушениями мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, травмами периферических нервов, постгерпетической невралгией;
• гематологическими заболеваниями;
• синдромом Шегрена (системное заболевание, связанное с патологической сухостью покровов).

А также: хронической почечной недостаточно­стью, болезнями печени, обструкцией желчных путей, хроническим алкоголизмом (приемом психоактивных веществ), беременностью, медикаментозными реакциями, паразитарными инвазиями, токсическими воздействиями бытовых и производственных химикатов, ВИЧ-инфекцией и так далее.

Поэтому не нужно проходить полное обследование — в данном случае у вас это точно не получится. Только потеряете время, деньги и нервы. А причина может так и остаться невыясненной. Поэтому, пожалуйста, предоставьте поиск причины врачу.

Как с этим разберется доктор

На этапе сбора анамнеза доктор обязательно выяснит следующие факторы:

• начало (резкое, постепенное);
• течение (непрерывное, перемежающееся);
• характер (колющий, жгучий).

Также важно: является ли зуд локализованным или «чешется везде», как долго он присутствует и в какое время проявляется.

Врач попробует обнаружить провоцирующие факторы — есть ли связь с деятельностью пациента (профессией, хобби), может быть, недавно была непривычная физическая нагрузка, появились новые домашние животные и тому подобное. Играют роль поездки и путешествия, психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом. Также важен половой анамнез и, наконец, чем вы уже пробовали лечиться самостоятельно.

Помните! Нанесение разнообразных «народных средств» на расцарапанную кожу сильно затрудняет установление правильного диагноза, возможность проведения некоторых анализов, способствует развитию гнойничковых и других осложнений.

Этапы первичного осмотра

После сбора анамнеза врач:

• проведет общий осмотр, измерит температуру, выяснит, не страдаете ли вы повышенной потливостью, нет ли в последнее время особой утомляемости и потери веса;
• осмотрит кожные покровы, не нарушена ли целостность, нет ли «желтушного» оттенка;
• посмотрит, нет ли «грибковых» проявлений на ногтях, не изменена ли окраска глазных склер;
• оценит состояние эндокринной системы (насторожить должны тремор, нарушение терморегуляции, повышенная жажда) и системы крови (нет ли анемии, не увеличены ли лимфоузлы).

Также доктор должен проверить здоровье желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. И, наконец, ему необходимо выяснить состояние нервной системы (бывают ли у вас головные боли, парестезии, зрительные расстройства, нарушения сна, галлюцинации и т. д.) Впрочем, вся эта последовательность может быть скорректирована по ходу осмотра.

От анамнеза и первичного осмотра зависит список анализов, на которые вас направят. Например:

• если есть жажда и повышенный диурез — нужно будет проверить гликированный гемоглобин;
• если присутствует изжога или непереносимость каких-то продуктов — отправят на ФГДС и т. д.

Повторюсь, что не нужно самодеятельности, выбор анализов наобум и тем более «всех подряд» вас только запутает.

Пока до врача не добрались

Если возможности обследования совершенно нет, а зуд непереносим, можно применять безрецептурные антигистаминные препараты — согласно инструкции и учитывая противопоказания. Несмотря на то что на инструкциях большинства современных средств написано, что они мало влияют на сон и внимательность, транспортом при их приеме управлять нельзя, если нет прямой фразы «не препятствует управлению транспортными средствами». Да и само состояние зуда — не способствует внимательности за рулем.

И все-таки, учитывая опасность возможной патологии, чем быстрее вы окажетесь у доктора и начнете обследование — тем лучше!

Крепкого здоровья!

Автор: Леонид Щеботанский

Прививки для взрослых

Тема вакцинации, как правило, обсуждается в контексте ухода за ребенком: какую — импортную или отечественную — вакцину выбрать, придерживаться ли схемы, предложенной Минздравом. Споры, связанные с возможными побочными эффектами и неэффективностью прививок — тоже удел нервных мамочек и сторонников теории заговора.

При этом вакцинация у взрослых людей рассматривается обывателями как нечто необязательное (если только речь не идет о ежегодном прививании от гриппа или о поездке в экзотическую страну). Полезная инъекция — лишний повод идти в поликлинику, попутно вспоминая, чем именно ты болел в детстве. Да и так уж страшны все эти дифтерии, полиомиелиты и краснухи взрослым людям?..

Ворошим прошлое

Первой преградой на пути в прививочный кабинет становятся отсутствие порядка в личном медицинском архиве. Карточка из детской поликлиники осталась в другом городе, прививочный сертификат — в университетском медпункте, а пожилые родители то и дело норовят спутать вас с другими братьями или сестрами, рассказывая истории про внезапную свинку или ветрянку в юном возрасте у кого-то из «младшеньких».

Не вредно ли прививаться повторно, если много лет назад медсестра уже вводила вам препарат либо вы все-таки болели корью или гепатитом А?

Эксперты отрицательно качают головой: никаких осложнений для здоровья такой поступок не вызовет — это тот самый случай, когда «иммунитета много не бывает». Иногда такой вариант оказывается куда проще и дешевле, чем сдача анализов на антитела к той или иной заразе, которые, возможно, все еще циркулируют в вашей крови.

А зачем вообще нам защита от «детских» инфекций, о которых, ко всему прочему, уже лет 20–30 ничего не слышно?

Во-первых, безобидные краснуха, ветрянка и паротит во взрослом возрасте переносятся куда тяжелее — особенно у людей с ослабленным иммунитетом и у беременных женщин. Во-вторых, «благодаря» антипрививочному движению вспышки благополучно забытых детских инфекций периодически фиксируются в российских регионах. А ведь корь и ветрянка настолько заразны, что вы рискуете заболеть, даже проживая в одном подъезде с инфицированным ребенком.

Наконец, иммунитет к инфекциям у вас обезопасит близких: ведь именно по причине вашей безалаберности однажды может заболеть малыш — в вашей семье или в семье у кого-то из друзей.

Прививочное ассорти

Вакцинация — важный шаг каждого каждого ответственного человека, не желающего внезапно выпасть из профессиональной обоймы или менять семейные планы из-за болезни. Перечислим прививки, которые полезно сделать каждому из нас.

Каждый год:

Грипп: если у вас нет противопоказаний к вакцинации, то повторять прививку стоит ежегодно — сможете избежать больничного в стандартно «эпидемичные» январь и февраль.

Раз в 3 года:

Вакцинироваться от некоторых инфекций полезно людям, находящимся в эпидемических очагах: например, любителям прогулок по лесу стоит задуматься о прививке против клещевого энцефалита. Альтернативой может стать страховой полис, которое гарантирует бесплатную медицинскую помощь в случае укуса клеща, но помните: вакцина всегда безопаснее возможных последствий инфекции (даже при условии своевременного и правильного лечения).

Каждые 5–7 лет:

Гепатит В передается при сексуальных контактах и в ходе медицинских манипуляций, поэтому в группе риска находится фактически каждый взрослый человек. Прививка от этой болезни выполняется в три этапа (две инъекции с промежутком в месяц и еще одна через полгода), а иммунитет сохраняется 5–10 лет. Учитывая, что это заболевание является доказанным провокатором рака печени, вопрос о вакцинации следует решить безо всякого промедления

Каждые 10 лет:

Столбняк, коклюш и дифтерия: не все знают, что прививку от этих инфекций (АКДС или современные аналоги) нужно повторять каждые 10 лет. Об этом иногда забывает даже ваш лечащий доктор (к тому же врач, наблюдающий пациента десятилетиями, — сегодня скорее редкость, чем норма).

Читайте также:Пневмококк: нужна ли нам вакцина

Однократно в течение жизни:

• Вакцины против пневмококка и гемофильной палочки появились сравнительно недавно, защита от них пригодится людям, склонным к заболеваниям дыхательных путей: тем, кто не пропускает массовые вспышки ОРВИ осенью и весной и вообще подолгу болеет. Врачи особенно рекомендуют пройти вакцинацию людям старше 65 лет, в первую очередь — курильщикам со стажем, поскольку эта вредная привычка делает носоглотку, гортань, трахею и бронхи беззащитными против возбудителей пневмонии.
• Еще одна прививка с антиканцерогенным действием — против вируса папилломы человека (ВПЧ). Эта инфекция страшна для женщин — ученые доказали, что она повышает шансы развития рака шейки матки. Но вакцинироваться полезно и мужчинам, которые, возможно, этим защитят своих возлюбленных от смертельно опасного заболевания.
• Корь, краснуха и паротит — «безобидные» детские хвори, которые способны обернуться настоящей трагедией для будущей матери. Они угрожают беременности: могут спровоцировать выкидыш и привести ко множественным порокам развития плода. Врачи рекомендуют сделать профилактическую прививку всем женщинам в возрасте старше 24 лет, планирующим декрет в ближайшие годы. Даже если вы в раннем детстве болели какой-то из этих инфекций, приобретенный к ним иммунитет снижается спустя 10–20 лет.
• Ветрянка во взрослом возрасте часто протекает с осложнениями — от сахарного диабета до поражения сердца и мозга. Кроме того, перенесенная ветряная оспа спустя много лет может проявиться другим неприятным хроническим заболеванием — опоясывающим лишаем. От всех этих бед защитит прививка, которую рекомендуют делать тем, кто болел ветрянкой в младенчестве, не болел вовсе, а также всем без исключения людям старше 60 лет.

Организовать саму вакцинацию нетрудно: обратитесь к своему врачу-терапевту за консультацией. Доктор проверит, нет ли у вас противопоказаний, а заодно (если вы окажетесь в государственной поликлинике) подскажет, какие препараты вводятся бесплатно, в рамках ОМС. Но даже если вам придется обратиться в коммерческий центр, рассматривайте прививку как мудрую инвестицию в здоровье.

Ольга Кашубина

Кровь из носу! или Все о носовых кровотечениях

Нос. Некоторые считают, что нос — это вроде лепнины на стене, ну еще там воздух туда-сюда ходит да козюли зачем-то образуются. Что если его срезать под корень, то нос этим и закончится. Но нет, нос штука сложная, он, как пирамида Хеопса, внешне прост, а внутри много всяких ходов. Мы видим лишь вершину айсберга — наружный нос, с его ходами и слизистой (очень хорошо кровоснабжаемой зоной Киссельбаха). До этой зоны многие добираются пальцами, а она потом кровит (благо сосуды здесь тонкие и кровотечение не обильное).

Но и глубоко внутри (куда пальцы не пролазят) существуют образования, относящиеся к собственно носу: верхний, нижний, средний носовые ходы, там, где гуляет воздух, утепляясь и увлажняясь. В нижний носовой ход выходят протоки носослезного канала (при насморке он закрывается, именно из-за этого слезятся глаза), а выходы в гайморовы, лобные пазухи открываются в среднем носовом ходу. В этих отделах сосуды гораздо крупнее, и логичнее предположить, что тут кровотечения бывает значительно обильнее.

Честно говоря, анатомия, которую я описал, утрирована, поскольку строение носа является одним из самых сложных даже для студентов-медиков, но для нашего простого понимания этого пока достаточно.

От чего это бывает?

С одной стороны, диагноз поставить просто, но иногда причина кровотечения бывает весьма неясной. Одно дело — закровило от того, что пациент в носу ковырялся, а другое — какое-либо заболевание крови или отравление таблетками, которое привело к повышенной кровоточивости. Причин для кровотечения очень много.

Ну а наука выделяет местные, общие и редкие причины носовых кровотечений.

Местные причины. Травмы, ушибы костей наружного носа, инородные тела, манипуляции пальцем в носу (вот как это называется!), кровоточащие язвы при специфических заболеваниях (сифилис, дифтерия, туберкулез), какие-либо образования в носу.

Общие причины. Гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни печени и почек, инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, предрасполагающих к кровотечению (аспирин, НПВС, антикоагулянты).

Редкие причины. Сильный кашель, сморкание и чихание.

Таким образом, для предупреждения рецидивов:

• Не травмируйте нос! Все пальцевые исследования в носовой полости проводите строго по показаниям, а не для улучшения своей мозговой активности.
• Лечите все возможные причины кровотечений (гипертоническую болезнь, атеросклероз и др.).
• Не принимайте лекарственные препараты без показаний, не превышайте рекомендуемые дозировки.
• Устраните все местные (носовые) возможные причины возникновения кровотечений (полипы, образования, искривления перегородки носа и т.д.).

Диагноз и сопутствующие явления

Поставить самому себе диагноз обычно просто. Кровит из носа — значит, у вас носовое кровотечение. Правда, иногда при этом происходят неочевидные процессы. Бывает, что происходит заброс крови из одной половины носа в другую и кровь течет из обеих ноздрей. Часто кровь изливается по задней стенке глотки, проглатывается и попадает в желудок.

Помимо истечения крови пациента могут беспокоить:

• нарушение или полное отсутствие носового дыхания;
• рефлекторный кашель, чихание;
• появление симптомов геморрагического шока в виде головокружения, потери сознания, снижения артериального давления;
• ну и симптомы заболевания, которые привели к кровотечению.

Изредка носовое кровотечение можно перепутать с кровотечением из желудочно-кишечного тракта, а иногда и с легочным, по той же причине.

Остановка кровотечения

Радует то, что кровотечения из носовых путей чаще всего неопасные, проходящие самостоятельно после простых методов, которыми пользуется большинство.

1. Главное — не волноваться, подавляющее большинство кровотечений не опасны, а волнение повышает давление в сосудах.
2. Сядьте, не запрокидывайте голову, кровь должна стекать не в рот, а наружу.
3. Прижмите ноздрю, так и держите около 10 минут.
4. Приложите лед в пакетике к переносице и крылу носа со стороны кровотечения.
5. Измерьте артериальное давление. При повышенном — примите гипотензивный препарат.

Мало кто об этом знает, но носовые кровотечения могут стать фатальными. Редко, но бывает, что и мы — реаниматологи — занимаемся такими пациентами. Поэтому — в случае если кровотечение долгое время не останавливается, если оно обильное, если у вас началось головокружение, не мудрите и ничего не ждите — вызывайте «скорую помощь».

Владимир Шпинев

Половые инфекции: где можно заразиться?

В публикациях про ИПППП как-то сама собой вылетает одна буква П. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем. Эта П, в частности, становится предметом жарких споров между страдальцами, с одной стороны, и страховыми компаниями, с другой. Причем здесь страховые компании? Обычно, по условиям страховки, если заражение произошло не по вине пациента, то это надо оплачивать. Если пациент сам «виноват» — заразился во время секса, — платить ему не надо. Отсюда берут свое начало много мифов в венерологии. Давайте разбираться.

Самыми распространенными способами неполового заражения в народе почему-то считают посещение КВД и гинекологов (мол, недостаточно простерилизованный инструмент) а также бассейна, сауны, туалета и т. д.

Сразу скажу про коллег. На самом деле использование одноразового инструментария стало уже практически повсеместным, а в тех редких местах, где стерилизуется многоразовый, следует думать не об ИПППП, а о других инфекциях, возбудители которых куда более устойчивы во внешней среде. Хотя при должном инфекционном контроле и такие случаи — нонсенс.

Теперь о бытовых случаях передачи. Здесь «не доказано» — не означает отсутствует. Потому что экспериментировать — усаживая тысячи людей на заведомо зараженный унитаз — никому и в голову не придет. А животные, на которых ставить опыты не возбраняется, венерическими болезнями, характерными для человека, не болеют. Поэтому говорить об определенном проценте бытовых заражений, как делают это большинство научно-популярных медицинских СМИ, невозможно.

Тем не менее нужно учесть, что большинство возбудителей ИПППП, кроме разве что чесотки, крайне плохо выживают во внешней среде, поэтому для того, чтобы заразиться таким способом, надо сильно-сильно постараться и садиться на унитаз буквально когда он еще не остыл от предыдущего сидельца… И все же, по статистике, если событие случается с вероятностью один раз на тысячу, то на миллион случаев будет уже тысяча попаданий.

Встречались ли лично мне случаи бытового заражения? Да, встречались. Но это было меньше десятка человек за год в миллионном городе и, скорее, связано с такими антигигиеническими привычками, в которых я моего читателя не подозреваю. (например «стерилизация» упавших на пол ложек или сосок облизыванием). Также были случаи, когда кровь или иные биологические жидкости попадали на открытые раневые поверхности (во время драки или у порезавшегося во время операции хирурга). Так что иные, неполовые способы передачи ИПППП — есть. Но это бывает так редко…

Поэтому если на новогоднем корпоративе вы садились на унитаз без предварительного посева на ИПППП или просто были в сауне или бассейне — беспокоиться не стоит. Но если во время празднования случилось что-то еще — надо подумать, как избежать последствий и вовремя провериться. И уж если заражение произошло, то вопрос, как именно это случилось, — не главный. Главный — как вылечиться максимально быстро и с минимальными последствиями.

Список поводов для срочного обследования:

• Появление выделений (любых) из мочеиспускательного канала у мужчин и обильных или зеленого/желтого цвета или неприятно пахнущих выделений — из половых органов у женщин.
• Боли, зуд, рези при попытке помочиться (бывает чаще всего) и/или те же самые ощущения в области половых органов, заднего прохода, промежности.
• Частое мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия). Очень специфичный симптом.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Появление любых высыпаний на половых органах, пятна, язвы, эрозии, пузырьки, наросты.
• Увеличение лимфатических узлов.

Поводы для планового обследования:

• Хронические урологические/гинекологические заболевания: простатит, везикулит, сперматоцистит, аднексит, постоянные циститы и прочее, все, что кончается на -ит.
• Болезни суставов с характерным «лестничным» поражением. Это когда сначала поражаются мелкие суставы, а потом крупные. Впрочем, сдать анализы нелишне при любой суставной патологии.
• Сексологические расстройства (ослабление эрекции, ускоренная эякуляция, и т. д., и т. п.).
• Бесплодный брак: отсутствие беременности после двух лет регулярной половой жизни без предохранения.

Повод для регулярного обследования:

• Сексуальные отношения с разными партнерами, даже если вы уверены, что секс был «защищенным». Обследоваться необходимо минимум раз в год, мнительные или те, кто часто меняет партнеров, — раз в полгода.

Крепкого здоровья!

Леонид Щеботанский

ПМС: что это такое и как с ним справиться

Симптомы предменструального синдрома (так расшифровывается ПМС), или предменструального напряжения, знакомы каждой женщине. Портится настроение, хочется много есть, надувается живот, соски становятся чувствительными, болят, могут появиться отёки или другие проявления, которые дают понять, что скоро месячные. Кто-то переживает этот период острее, кто-то не замечает, кто-то не замечает до поры до времени.

Как устроен женский цикл

Так уж сложилось, что в репродуктивном периоде у женщины меняется состояние в течение месяца. После менструации в яичниках начинается рост фолликулов и выбор доминантного фолликула. Он выращивает яйцеклетку, которая выйдет из яичника во время овуляции.

Стенка растущего фолликула вырабатывает нарастающее количество главного женского гормона — эстрадиола. Кроме подготовки матки к беременности, эстрадиол влияет на весь организм: кожу, волосы, кости, настроение, половое влечение, даёт чувство бодрости и готовности ко всевозможным свершениям.

После овуляции количество эстрадиола несколько снижается, а стенка овулировавшего фолликула (яйцеклетка-то вышла, а стенка фолликула осталась — теперь это жёлтое тело) продолжает вырабатывать женские половые гормоны, к эстрадиолу присоединяется прогестерон. Он принимает эстафету в подготовке матки и всего организма к беременности.

Прогестерон способствует росту и расширению сосудов, задерживает жидкость, замедляет реакции, вызывает желание поспать, поесть, забраться под одеяло и никуда не выходить. Также может появляться чувство жара и небольшое повышение температуры тела — так прогестерон влияет на центр терморегуляции. Расширение сосудов и задержка жидкости в этот период может проявляться нагрубанием и болезненностью сосков или молочных желёз.

Примерно через семь дней после овуляции, если оплодотворение произошло, эмбрион должен имплантироваться в матке и начать вырабатывать ХГЧ, который будет поддерживать, точнее наращивать выработку прогестерона (и эстрадиола тоже) жёлтым телом. Поэтому при наступившей беременности сохранятся и могут усилиться отёчность, чувство жара, состояние сонливости и желание поесть.

Если же имплантации эмбриона не произошло, выработка ХГЧ не началась, то активность жёлтого тела пойдёт на спад, уровень эстрадиола и прогестерона будут постепенно снижаться. Это приводит к утомляемости, плаксивости или даже раздражительности. Регресс жёлтого тела займёт примерно неделю. При этом уровень прогестерона будет достаточным, чтобы сохранять накопленную жидкость и поддерживать сосуды в расширенном состоянии.

Именно в этот период чаще всего наблюдаются симптомы ПМС. Когда прогестерон снизится настолько, что уже не сможет влиять на сосуды, начнётся менструация, а вместе с ней уйдёт накопленная жидкость и другие проявления ПМС.

В чём причина ПМС

Безусловно, проявления ПМС связаны с изменением уровней половых гормонов (прогестерона в первую очередь). Но их колебания в течение менструального цикла являются нормой для женщин репродуктивного периода, поэтому нельзя сказать, что причина ПМС только в гормонах.

Точная причина возникновения симптомов ПМС в настоящее время не установлена, также требуют уточнения механизмы влияния половых гормонов на структуры головного мозга, ответственные за настроение и сон. Кроме того, пока не существует однозначного объяснения различий в проявлениях ПМС по тяжести в разных циклах. Поэтому более корректно будет говорить о существовании факторов риска возникновения ПМС. К ним относятся:

• острый и/или хронический стресс. Накопленная усталость сама по себе может приводить к раздражительности, агрессии и нарушениям сна, а снижение уровня эстрадиола и прогестерона усиливает эти проявления;
• дефицит витаминов, микро- и макроэлементов. Несбалансированное питание в результате диеты, отсутствия аппетита, религиозных убеждений или вкусовых предпочтений может приводить к гипо- и авитаминозам, и как следствие, к снижению выносливости, усугубляющемуся на фоне колебаний уровней гормонов;
• низкий уровень белка в рационе. Снижение уровня белка в крови приводит к выходу жидкости за пределы сосудистого русла, то есть к появлению отёков;
• дисфункция эндотелия сосудов — увеличенная проницаемость сосудистой стенки, из-за которой возникает «склонность» к отёкам. У таких женщин отёки легко появляются не только перед менструацией, но и, например, в самолёте при перепадах давления;
• гиподинамия. Отсутствие регулярной физической активности способствует развитию мышечного спазма в так называемых «мышцах позы», нарушению кровотока и развитию хронических заболеваний, таких как ожирение и сахарный диабет II типа;
• черепно-мозговые травмы, перенесённые нейроинфекции можно назвать фактором риска развития цефалгической формы ПМС.

Как проявляется ПМС

Симптомы ПМС обычно появляются за три–десять дней до начала менструации и могут быть выражены в разной степени от месяца к месяцу. Течение и симптомы хронических заболеваний также могут обостряться в этот период.

Выделяют следующие формы предменструального синдрома в зависимости от преобладающих признаков:

• отёчная — задержка жидкости, увеличение массы тела, болезненность молочных желёз, вздутие живота;
• дисфорическая, или нейропсихическая — раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессия, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, апатия. Тяжёлым проявлением дисфорической формы является ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство), которое требует обязательной коррекции у специалиста;
• цефалгическая — головная боль, в том числе с тошнотой, чувствительность к свету, звуку и запахам, усиление мигрени;
• кризовая — проявления похожи на паническую атаку или симпатоадреналовый криз: учащённое сердцебиение, острое чувство страха, тревоги, потливость, повышение артериального давления, боли за грудиной без изменений по ЭКГ;
• атипичная форма — встречается реже всего и маскируется под проявления других заболеваний.

Диагноз «предменструальный синдром» устанавливается клинически, то есть не подтверждается лабораторными или инструментальными методами. Так, например, определение уровней половых гормонов будет малоинформативным и не ответит на вопрос о причинах возникновения ПМС. При регулярном менструальном цикле уровни половых гормонов, скорее всего, будут в пределах референсных значений. При этом врачу следует исключить наличие артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы, нарушения функции почек, патологии сосудов головного мозга и других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.

Как справиться с ПМС

Во-первых, нужно признать, что такая проблема есть, и оценить, насколько проявления ПМС сказываются на качестве жизни. В этом помогает ведение менструального календаря и сопоставление тех или иных симптомов с фазой менструального цикла. Современные мобильные приложения позволяют делать это в удобной и быстрой форме.

Во-вторых, стоит обратиться к врачу-гинекологу, который соберёт подробный анамнез, проведёт дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и при необходимости назначит медикаментозную терапию.

Препараты из группы гормональных контрацептивов (комбинированные оральные или гестагенные, таблетированные или любые другие формы) действуют за счёт временного выключения циклической активности в яичниках, сохраняя фолликулы в стадии как на второй–пятый день цикла. Таким образом выравнивается гормональный фон в течение периода их приёма.

Кроме того, надёжная контрацепция снижает тревожность из-за опасений о нежелательной беременности. Контрацептивные препараты являются первой линией в лечении ПМС, они имеют высокий профиль эффективности и безопасности, хорошо переносятся и удобны в приёме, а некоторые имеют дополнительные эффекты в виде профилактики задержки жидкости.

Помимо контрацептивов (или вместе, или вместо), врач может назначить симптоматическое лечение в зависимости от формы проявления ПМС. Обезболивающие препараты при болевых формах, диуретики при выраженных отёках, снотворное при нарушениях сна. Также он может дать рекомендации по диете и прописать профилактические курсы витаминотерапии. К врачу можно обратиться с вопросом о подборе циклической терапии для улучшения сна и выносливости в период перед менструацией.

Что можно сделать самостоятельно

Прежде всего минимизировать влияние факторов риска. Аннулировать черепно-мозговую травму или заменить эндотелий в сосудах, конечно, не получится, да и с хроническим стрессом разобраться не так просто, как сказать об этом. Но постараться подстроить график тренировок, командировок и других дел под менструальный цикл всё-таки можно.

В дни ожидаемого «минимума энергии» позволить себе чуть больше отдыха, отложить несрочные дела на первую половину цикла, выделить время (час или хотя бы полчаса в день) на любимые занятия и расслабление. Пусть это будет не поход в СПА, а ванна с магниевой солью дома, но это будет вашим временем.

Умеренная физическая активность также является эффективным способом уменьшить проявления ПМС. Вид активности может быть любым, главное, чтобы тренировки приносили радость, чувство удовлетворения и не были слишком тяжёлыми в период перед менструацией.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Вам виднее

Очки — модный аксессуар. Но когда доктор подбирает пациенту дизайн линз, он имеет в виду не форму оправы, а расположение на линзе оптических зон, которые по-разному преломляют лучи. Мир оптики развивается. В последние 20 лет появились линзы для офиса и для работы за компьютером, линзы для лыжников и автомобилистов, линзы для стабилизации близорукости у детей и линзы, позволяющие взрослым в одних и тех же очках чётко видеть вдаль и различать предметы вблизи. Линзы изготавливают из разных материалов, для придания им дополнительных функций используют разнообразные покрытия. Давайте разберёмся в богатстве предложений.

Проделаем фокус с фокусом

Начнём с «болезни современности» — с миопии (близорукости), при которой у ребёнка происходит патологический рост глазного яблока. Глаз — сложная оптическая система, для чёткого зрения фокус лучей, которые отражаются от окружающих предметов и преломляются глазом, должен собираться на сетчатке. В последние годы появились очковые линзы для детей с так называемым «периферическим миопическим дефокусом», которые смещают фокус к сетчатке и при этом не допускают перекоррекцию периферии сетчатки, то есть области, которая больше всего чувствительна к растяжению. Мозг воспринимает ситуацию как сигнал для прекращения роста глаза, тем самым развитие близорукости тормозится или даже стабилизируется. Клинические испытания очков с миопическим дефокусом показали очень хорошие результаты: очки тормозят близорукость в 60 % случаев, а в 10 % полностью останавливают.

Очки подбираются индивидуально, ребёнок видит в них максимально чётко. Мы не устаём повторять, что при подозрении на близорукость ребёнку необходимо провести полную офтальмологическую диагностику. Известной таблички «ШБМНК…» недостаточно, мы проверяем не только остроту зрения, но и резервы аккомодации (возможности глаза фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии), положение глаз, определяем, нет ли нарушений бинокулярного зрения (способности одновременно чётко видеть изображение обоими глазами). И если выявляем проблемы с аккомодацией, то применяем другие линзы, которые тоже созданы для стабилизации близорукости. В нижней зоне таких линз минимальные «минусовые» диоптрии, такое расположение оптических зон помогает глазу смотреть вдаль и обеспечивают комфортное зрение на близком расстоянии.

Компьютерный зрительный синдром

Распространение детской близорукости побудило медиков назвать наше время «миопической цивилизацией». Но и взрослые удостоились своего диагноза. В медицине появился термин «компьютерный зрительный синдром», который включает в себя массу неприятных симптомов: снижение остроты зрения, покраснение глаз, повышенную утомляемость, появление чувства тяжести, уже упомянутую трудность перевода взгляда с дальнего расстояния на ближнее.

Для подростков и взрослых, которые смотрят в экраны гаджетов по несколько часов подряд, созданы специальные очковые линзы с поддержкой аккомодации. Они максимально корректируют зрение вдаль от 6 м и далее. При этом зрение в нижней зоне, то есть вблизи, остаётся чётким. На эти линзы наносится защитное покрытие от синего света. Очки с такими линзами снимают компьютерный зрительный синдром, и кроме того, помогают избежать появления заболеваний центральной области сетчатки, а также нарушения цикла сна и бодрствования, которые вызывает синее излучение экрана.

Если нет нарушения зрения, но вы проводите много времени перед монитором, можно подобрать «защиту от синего света» с нулевыми диоптриями. Конечно, приобретать эти очки, как и любые другие, надо в салонах оптики. Эти очки подходят и для детей. К сожалению, есть одно существенное ограничение: такие линзы не рекомендуются дизайнерам, художникам, фотографам, стоматологам и пр., так как за счёт отражения синего цвета несколько меняется цветовая гамма восприятия.

Упомяну про очки-тренажёры с дырочками, которые предназначены для «улучшения зрения». Разочарую: эффективность у них нулевая. Пока вы в этих очках, вам видно чётко, потому что изображение на сетчатке из-за дырочек формируется особым образом. Но как только вы снимаете очки, то снова видите так же, как обычно. Никакой тренировки зрительного аппарата не происходит. Кстати, не стоит находиться в этих очках более 20 минут.

Пластик или стекло?

Линзы для современных очков изготавливают из пластика. Почему? Он легче, тоньше стекла, что важно при больших диоптриях, но главное — стеклянная линза при ударе разрушается, и осколки летят в сторону глаза. А пластик просто треснет, даже сломается, но осколков не будет.

Сейчас все пластиковые линзы имеют антибликовое покрытие. Про вредное действие УФ-лучей мы сегодня хорошо осведомлены. Из солнцезащитных очков я бы посоветовала выбрать те, у которых есть свойство блокировать лучи света, отражающиеся от горизонтальной поверхности. Удобно при вождении солнечным днём после дождя, на рыбалке и просто возле водоёма — поверхность не будет слепить глаза. Выберите понравившуюся модель и попросите проверить её защитные свойства. В салонах есть для этого специальная аппаратура. Кстати, солнцезащитные очки в некоторых случаях надо использовать и зимой. Если находиться на ярком солнце в окружении снега, то без защиты от УФ-излучения можно даже получить ожог сетчатки. Солнцезащитные очки бывают и с диоптриями.

Фотохромные очки, которые прежде называли «хамелеонами», тоже изготавливаются из пластика. При их создании использованы свойства фотохромных частиц менять свою пространственную структуру под воздействием ультрафиолета, в результате линза затемняется на ярком солнце и светлеет в помещении. Зимой линзы-хамелеоны затемняются сильнее, чем летом. Существуют фотохромные очки для города, где не требуется экстремальное затемнение, и очки для большого перепада яркости, сейчас разработаны даже «хамелеоны», которые темнеют за стеклом автомобиля. Фотохромные очки, как и солнцезащитные, могут быть с диоптриями. Их свойства реагировать на освещённость со временем ослабевают. Фотохромные линзы надо менять каждые три–пять лет.

До чего дошёл прогресс

Прогрессивные линзы разработаны для тех, кому за 40. Изменение зрения с возрастом не заболевание, а нормальный физиологический процесс. Становится трудно фокусироваться на разных расстояниях, рассматривать что-то вблизи или читать, хочется всё дальше отодвинуть руку с книгой и пр. Ничего не поделаешь, хрусталик с возрастом теряет гибкость.

Прогрессивные линзы позволяют пользоваться одной парой очков вместо двух, а то и трёх — для дали, для близи и для компьютера. Я бы порекомендовала поначалу привыкнуть к офисной линзе, которая тоже имеет переходный дизайн, но с более широкими оптическими зонами. Эта линза структурирована таким образом, что сила диоптрии меняется из нижней зоны к верхней, при этом обеспечивает комфорт чтения текста на расстоянии от 40 см до 1 м, а то и до 4 м. После адаптации к офисным очкам легче переходить к прогрессивным. Они предназначены для постоянного ношения, их нельзя надевать «по ситуации», изготавливают офисные очки в зависимости от потребностей каждого пациента: кому-то важна обширная зона для зрения вдаль, кому-то для чтения и т. д.

Сегодня можно подобрать или изготовить очки для любых потребностей, для коррекции любого нарушения зрения. Но чтобы очки были максимально эффективны, надо соблюдать рекомендации офтальмолога и носить очки в таком режиме, как выписал врач.

Вера Дегтярёва, врач-офтальмолог

Стрептодермия: в целом неопасно, но есть нюансы

Она может возникнуть у любого человека, но всё-таки чаще встречается у детей, чем у взрослых. Стрептодермия может выглядеть устрашающе, хотя и далеко не всегда приносит серьёзный дискомфорт. К тому же она совершенно безопасна. Что ещё хорошо бы знать об этом заболевании кожи?

Стрептодермия: на лице возникает чаще

Стрептодермия, или, как её ещё называют, импетиго — это бактериальная инфекция кожи. Первые симптомы появляются обычно через два–десять дней после заражения.

В 80 % случаев развивается так называемое небуллёзное импетиго. Оно начинается с небольшого волдыря, но может быстро распространяться по поверхности кожи, при этом волдыри объединяются. Затем начинается стадия, когда эти и без того, мягко говоря, не очень эстетичные внешне элементы начинают лопаться и сочиться. В результате образуется корка медового цвета и отёк.

​Стрептодермия часто возникает на лице, реже — на руках и ногах, особенно в областях, где нарушен кожный барьер, например, в результате пореза или ожога. Распространённый сопутствующий признак — лёгкое увеличение лимфатических узлов, как правило, вблизи зоны поражения.

Иногда развивается буллёзная форма стрептодермии. При ней волдырей меньше, но они больше в размерах, часто поражают туловище и могут появляться во рту.

Волдыри содержат прозрачную или жёлтую жидкость, которая со временем становится мутной или тёмной. Обычно при буллёзной форме элементы долго не лопаются, коркой не покрываются, отёчность тоже, как правило, отсутствует. После вскрытия булл остаётся основание с ободком из чешуек. Поражения чаще всего сосредоточены в кожных складках, на туловище. Лимфоузлы не увеличиваются, зато может появляться лихорадка.

Есть и третья форма этой кожной «красоты». Это самое неблагоприятное течение: вместо волдырей образуются настоящие язвы, проникающие в более глубокие слои кожи. Она как бы вдавлены в неё, при этом могут выделять гной и покрываться корками.

В целом картина, как ясно из описания, неприятная. И откуда же у здорового человека берётся такая напасть?

Осторожно, заразно!

Итак, стрептодермия возникает, когда бактерии поражают кожу или напрямую, или через трещины. Возбудители могут проникать через рану, укус комара или, например, через микротрещинки, которые бывают при атопическом дерматите или экземе.

​Вызывают инфекцию хорошо известные «вредители»: золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы А). И первый, и второй относятся к условно-патогенной флоре, то есть они могут присутствовать на коже, не причиняя вреда, но под действием ряда неблагоприятных факторов создают «хозяину» серьёзные проблемы.

Среди факторов риска, способствующих превращению условно-патогенных бактерий во вредоносные:

• тёплый и влажный климат;
• чесотка, экзема, ветряная оспа, ожоги, укусы насекомых, педикулёз;
• несбалансированный рацион, плохая гигиена;
• нахождение в детском коллективе, там, где повышается риск распространения инфекции;
• порезы, царапины и другие повреждения кожи.

Более высокий риск заражения имеют люди с ослабленной иммунной системой. И это не про родительскую обеспокоенность «что-то мой ребёнок слишком часто болеет», а про реальные нарушения работы иммунитета, например, при химиотерапии, приёме иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции и так далее.

Стрептодермия очень заразна на стадии, когда появляются язвы или волдыри. До этих пор, то есть в инкубационный период, бессимптомный больной не представляет опасности для окружающих. Кстати, распространение инфекции прекращается и у тех, кто ещё «красен лицом», то есть имеет активные поражения, но принимает антибиотики в течение 24–48 часов. Но до этого периода заразиться от больного легко: при физическом контакте и прикосновении к предметам, которые использовал страдающий стрептодермией.

Во избежание распространения инфекции и из нормальных человеческих побуждений заражённый человек должен оставаться дома на карантине как минимум до тех пор, пока антибиотики не начнут работать.

О прогнозах

Как мы уже говорили, стрептодермия — состояние неопасное. Даже если её не лечить, болезнь проходит сама собой через 14–21 день после манифестации. При лечении выздоровление происходит через десять дней. Рубцевание происходит редко, но иногда может оставаться гипер- или гипопигментация.

Осложнения редко, но случаются. Так, в некоторых случаях может развиваться почечная недостаточность. Это более вероятно, если инфекция вызвана стрептококком. Бывают и другие, довольно грозные осложнения, но они встречаются так редко, что лучше не пугать ими впечатлительных людей.

Срочно лечиться: порядок действий

А теперь к главному. Представим, вы заметили у ребёнка или у себя волдыри, которые по описанию очень похожи на стрептодермию. Главная задача — не отмахиваться. Может, конечно, это и «кто-то укусил», или, скажем, сыпь не более чем аллергия на съеденную шоколадку. А может, и нет. Разобраться должен врач. И идти к нему нужно побыстрее, пока не заразились другие.

Для лечения стрептодермии у детей и взрослых применяются либо местные антибиотики, например, мази, гели при неосложнённой небуллёзной форме, либо комбинация местных и системных антибактериальных препаратов в случаях буллёзного импетиго с более чем пятью поражениями, системными признаками инфекции, увеличением лимфатических узлов или поражениями во рту.

На частый вопрос «а можно без антибиотиков» есть простой ответ: можно. Но следует учитывать, что тогда болезнь будет протекать дольше и, скорее всего, тяжелее. К тому же антибиотики снижают вероятность осложнений с почками, а заодно суставами, костями, лёгкими.

Автор: Мария Тропинина, провизор

Вирусный конъюнктивит: главное – мойте руки

Вирусы разные, лечим одинаково… почти

Микромир многообразен. В соответствии с различными серотипами (вариации в пределах вида микроорганизмов – ред.) возбудителей выделим аденовирусный и герпетический конъюнктивит.

У них разная клиническая картина, но назначается одно и то же лечение: антисептические препараты в виде капель (прежде назначали сульфацил натрия, сейчас есть более современные антисептики) и глазные интерфероны (тоже в каплях). Противовирусных глазных капель с селективным, то есть избирательным действием на разные типы вирусов, нет.

У аденовируса много разновидностей, этот возбудитель широко распространён в природе, у него высокая контагиозность, или, говоря простым языком, заразность, то есть способность передаваться от больных людей здоровым. Аденовирусным конъюнктивитом чаще болеют дети. Эту клиническую форму именуют ещё фарингоконъюнктивальной лихорадкой, а инфекцию называют «мокрой», так как она сопровождается обильным слезотечением, насморком, кашлем и чиханием. В болезнь вовлекаются верхние дыхательные пути, возникает фарингит, ларингит, недомогание протекает с лихорадкой. Входные ворота вируса – слизистые верхних дыхательных путей или глаз. Заражение происходит воздушно-капельным путём либо через контакт (грязные руки, инфицированные предметы).

Эта форма самая лёгкая среди других вирусных конъюнктивитов. Для неё характерна сезонность, пик приходится на время простуд, конъюнктивит может присоединиться к уже протекающему заболеванию или послужить началом процесса.

Сразу капать

Начинается аденовирусный конъюнктивит остро. От бактериальных конъюнктивитов аденовирусные отличаются прежде всего отсутствием обильного отделяемого. Склеенные с утра реснички говорят скорее о подозрении на бактериальное заражение. При аденовирусном конъюнктивите отделяемое скудное, сероватого цвета, умеренно гиперемированная (отёчная) или покрасневшая слизистая, но характерны выраженная резь и боль в глазах, светобоязнь. Состояние очень неприятное, к тому же оно может отягощаться лихорадкой, болью в горле и пр.

Есть такое заблуждение, что вирусные процессы односторонние. Это верно не для всех видов вируса. Аденовирусный конъюнктивит – двусторонний процесс: к воспалённому глазу через день-два присоединяется другой. С первых симптомов заболевания надо незамедлительно капать в глаза антисептические препараты и глазные интерфероны. В целом тактика лечения зависит от тяжести процесса. Возможно, для профилактики вторичной бактериальной инфекции врач назначит антибиотики. Если выражен отёчный синдром – пропишет антигистаминные препараты и местные противоотёчные средства.

Аденовирусный конъюнктивит хорошо поддаётся лечению, нетяжёлая его форма может пройти и сама собой. Есть одно «но». После конъюнктивитов остаётся синдром сухого глаза, до исчезновения симптомов непременно надо использовать увлажняющие глазные капли. Но на зрение конъюнктивиты, по счастью, не влияют; правда, и возникнуть они могут как у человека с нарушением зрения, так и у капитана дальнего плавания, не знающего, что такое очки и линзы.

Глаз как карта звёздного неба

Существует форма аденовирусного конъюнктивита, которая называется эпидемический кератоконъюнктивит. Вызывают его другие серотипы вирусов, он возникает вспышками, чаще в больницах, как госпитальная инфекция, и протекает тяжело. Он тоже двусторонний: в процесс заболевания вовлекается сначала один глаз, затем другой.

Я перенесла этот конъюнктивит, когда была молодым доктором, работала в стационаре, в детском отделении. К вечеру рабочего дня появилось ощущение инородного тела в глазу под нижним веком. Думаю, что я усугубила своё состояние тем, что воздействовала на глаз механически, пытаясь по всем правилам извлечь несуществующую соринку. На следующий день болезнь захватила второй глаз.

При этом типе конъюнктивита появляется выраженный отёк нижнего века и сужение глазной щели. Пациентам кажется, что их глаза уменьшились в размерах. Конечно, такого произойти не может, но отёк мешает нормально видеть.

На второй стадии болезни в процесс включается роговица. В 80 % случаев под эпителием появляются инфильтраты (участки живой ткани с увеличенным объёмом и повышенной плотностью) в виде белых точек, зрение затуманивается. Высыпаний бывает очень много, в медицине поражённая роговица называется «карта звёздного неба». Постепенно инфильтраты рассасываются, зрение восстанавливается. Но пока болезнь в активной фазе, пациенты чувствуют светобоязнь, спазмы век, дискомфорт в глазах. Увеличиваются, твердеют, болят околоушные лимфатические узлы.

По счастью, и этот тип конъюнктивита проходит, не оставляя следов, за исключением необходимости некоторое время использовать увлажняющие капли.

Старый знакомый герпес

Особняком среди вирусных конъюнктивитов стоит герпесный. У вируса герпеса собственная история взаимоотношений с человеком. Он проникает в нервные стволы организма и живёт там, активизируясь в неблагоприятные для носителя вируса периоды: после долгого пребывания на солнце или прогулки с промокшими ногами можно обнаружить на губах герпетические пузырьки. Но они возникают и на других слизистых, например, носа или глаз. Провоцирует герпетическую инфекцию стресс. Например, ребёнок отправился в первый класс, это радость, но и волнение – герпес тут как тут.

Герпетический конъюнктивит, как правило, протекает односторонне. Второй глаз не присоединяется. Зато болезнь захватывает роговицу. Лечится этот тип конъюнктивита почти так же, как и прочие вирусные: надо использовать антисептические капли и глазной интерферон плюс противогерпетические препараты на основе ацикловира.

Определить, с каким видом вируса больной встретился, и назначить лечение может только врач. На начальном этапе болезни можно промывать глаза настоем ромашки, календулы, чаем: травы – растительные антисептики. Но не стоит ограничиваться только этими средствами. С вирусом надо бороться медикаментозно.

А вот капать антибиотики следует только при бактериальном конъюнктивите, первичном или вторичном. Его первый признак – обильный гной в глазах. Если ребёнок (конъюнктивитами чаще болеют дети) проснулся со «склеенными» ресничками, промойте ему глаза, для этих целей подойдёт и крепкий чай, закапайте антисептиком. И отправляйтесь к врачу. Возможно, вам порекомендуют капли с антибиотиком.

Профилактика конъюнктивитов такая же, как и любых других вирусных заболеваний: гигиена рук, витаминно-минеральные комплексы. Отдельно назову витамин D. Напомню также, что недолеченные конъюнктивиты могут рецидивировать. Наиболее часто случаются рецидивы при герпетической инфекции.

Ирина Смирнова, кандидат медицинских наук

Розовый лишай: женщины, герпес, сезонность

Питириаз розовый, болезнь Жибера, шелушащаяся розеола, как ещё называют розовый лишай, не всегда нуждается в лечении. Заболеть им могут и младенцы, и пожилые люди. Однако в основном от него страдают в осенне-зимний период люди в возрасте от 10 до 37 лет, чаще женщины. Врач-дерматовенеролог рассказывает, какие симптомы могут указывать на заболевание, в каких случаях его нужно лечить и чем.

Розовый лишай у человека: беременные в группе риска

Если обратиться к определению, то розовый лишай — это острый воспалительный доброкачественный самостоятельно разрешающийся дерматоз, характеризующийся высыпанием шелушащихся бляшек и папул. То есть заболевание возникает остро, внезапно, протекает доброкачественно, не вызывая серьёзных последствий для организма и осложнений и способно проходить самостоятельно без лечения.

​Однако розовый лишай представляет опасность для беременных женщин, особенно в первом триместре. Дерматоз может привести к неблагоприятному течению и исходу беременности. Есть данные, что заболевание связано с самопроизвольным прерыванием. Правда, исследования по данному вопросу пока нельзя назвать окончательными.

Типичные симптомы и стадии

Причины заболевания до конца не выяснены. Но прослеживается его связь с герпесвирусной инфекцией VI и VII типов, а также другими вирусами и бактериями. Чаще оно регистрируется в осенне-зимний сезон, а предвестниками заболевания могут стать лёгкое недомогание и повышение температуры.

Для этого дерматоза характерны высыпания в виде папул или бляшек с лёгким шелушением. Первым симптомом заболевания в 80 % случаев является так называемая материнская бляшка. Она может быть овальной или круглой размером 2–5 см, розово-красного цвета различной интенсивности с мелкими чешуйками в центре или характерной складчатостью, напоминающей смятую пергаментную бумагу. В некоторых случаях бляшка отсутствует или бывает множественной.

По периферии есть венчик из более крупных чешуек. Со временем яркость окраски снижается, очаг приобретает кольцевидную форму. Через некоторое время остаётся только лёгкая пигментация.

​Новые высыпания появляются через несколько дней, а реже недель после появления первичного очага. Продолговатые розовые пятна и папулы располагаются по линиям натяжения кожи на туловище, шее и проксимальных участках конечностей, то есть менее удалённых от туловища. Зуд для данной патологии нехарактерен, но иногда возможен.

У заболевания три стадии развития:

• продромальная характеризуется умеренной лихорадкой, воспалением слизистых, головными и суставными болями. Наблюдается у 50–60 % больных. Длится от трёх до семи дней;
• стадия первичных высыпаний: появляются одна или несколько материнских бляшек. Встречается в 80–90 % случаев и длится 7–14 дней у взрослых и 3–4 дня у детей;
• экзантематозная проявляется обильными высыпаниями. Стадия может длиться 45 дней у взрослых и до 16 дней у детей.

Не только типичный, но и атипичный

Примерно в 20 % случаев розовый лишай может протекать атипично. То есть иметь нехарактерные для него признаки и локализацию, что вызывает трудности при постановке диагноза.

​Уртикарная форма характеризуется высыпаниями в виде волдырей, как при крапивнице.

​Везикулярная форма проявляется сыпью в виде сгруппированных пузырьков не только на коже туловища, но и ладоней, подошв и волосистой части головы. При этом присутствует сильный зуд поражённых участков.

Папулёзная форма, когда наряду с обычными пятнами и бляшками присутствуют папулёзные высыпания. Обычно от этой формы страдают беременные женщины и маленькие дети.

Геморрагическая форма проявляется пурпурой, мелкими кровоизлияниями и поражает не только кожу, но и слизистые. Поражения слизистой полости рта могут проявляться эрозиями, язвами, пузырями, но они мало беспокоят больных.

Фолликулярная форма представлена бляшками из фолликулярных папул.

Мультиформноподобная: мишенеподобные очаги присутствуют на коже вместе с обычными элементами.

Гипопигментная встречается у темнокожих людей в виде депигментированных пятен.

Односторонняя поражает только одну половину тела.

Акральная — высыпания локализуются только на конечностях, не затрагивая кожу туловища.

Инверсная — высыпания локализуются в сгибах и складках: подмышечных, паховых, локтевых, подколенных.

Блашкоидная — высыпания располагаются по линиям Блашко (они проявляются только при некоторых заболеваниях) в виде узоров.

Обезглавленная — отсутствуют первичные материнские бляшки. Появляется сразу много элементов.

Асбестовидная — присутствуют бляшки с обильными плотными чешуйками серого цвета на волосистой части головы.

Кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля — высыпания локализуются в подмышечных и паховых складках в виде кольцевидных очагов.

Гигантский розовый лишай Дарье — высыпания очень крупные, 5–7 см в диаметре, порой могут достигать размера ладони.

И отдельно про раздражённую форму: причина — неправильное лечение

Хотя розовый лишай достаточно доброкачественное заболевание кожи, которое может пройти самостоятельно, в случаях неправильного лечения или сопутствующих неблагоприятных внешних и внутренних условий может протекать с осложнениями. Например, если для лечения применяют раздражающие наружные препараты в виде спиртов или кислот, может возникнуть раздражённая (ирритантная) форма розового лишая. Ещё один фактор, который может к ней привести, интенсивное механическое раздражение при мытье или расчёсах, когда присутствует сильный зуд.

Нюансы диагностики: розовый лишай или…

Как упоминалось выше, розовый лишай может иметь атипичное течение, когда симптомы напоминают другие заболевания. В таких случаях врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как:

• ​сифилис — для этого проводится исследование крови;
• экзема — для неё нехарактерно расположение по линиям Ланге и отсутствует материнская бляшка;
• микозы кожи — нужно сделать соскоб кожи для исследования материала на мицелий и споры грибов;
• каплевидный псориаз — при этом заболевании нет первичной бляшки и расположения очагов по линиям Ланге. Элементы в виде папул, к тому же присутствует псориатическая триада;
• красная волчанка — для выявления АНФ-фактора делают анализ крови;
• ВИЧ-инфекция — делают анализ крови;
• себорейный дерматит — в этом случае сальные чешуйки более крупные, отсутствует материнская бляшка и расположение элементов по линиям натяжения кожи;
• Т-клеточная лимфома — делают гистологическое исследование;
• лекарственные сыпи — проверяют взаимосвязь с приёмом лекарств;
• мультиформная эритема — делают биохимический и общий анализ крови и гистологическое исследование.

Чем лечить розовый лишай и нужно ли это делать?

После установления точного диагноза можно приступить к лечению. Хотя в большинстве случаев типичного течения оно не требуется. Высыпания проходят самостоятельно через три–восемь недель.

Больным рекомендуют только ограничить количество водных процедур, исключить грубые растирания мочалкой и полотенцем. Также не стоит носить одежду из шерсти и синтетики, которая может вызвать дополнительное раздражение и нарушает теплообмен — усиленное потоотделение способно усилить высыпания.

​Медикаментозное лечение назначают в случае распространения патологического процесса, осложнённого течения заболевания, сильного зуда, экзематизации. Тогда используется симптоматическая терапия.

Наружно назначают топические глюкокортикостероиды в виде кремов и мазей на пять–семь дней. Обрабатывать поражённые участки следует один-два раза в сутки. Подходят такие препараты, как мометазон, гидрокортизон, алклометазон, метилпреднизолон.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, которые следует принимать курсом семь–десять дней. К ним относятся такие средства, как лоратадин, хлоропирамин, цетиризин, клемастин.

Может быть назначено физиотерапевтическое лечение в виде УФ-облучения:

• с длиной волны 280–320 нм (UVB), начиная с 0,8 минимальной эритемной дозы и увеличивая её на 17 %, — ежедневно в течение десяти дней;
• или с длиной волны 340–400 нм (UVA1), начиная с 10–20 Дж/см2 и увеличивая до 30 Дж/см2, — два-три раза в неделю до улучшения процесса на коже.

При длительном течении заболевания, продолжающихся высыпаниях, несмотря на проводимую наружную терапию, назначаются таблетированные системные глюкокортикостероиды. Например, преднизолон (15–20 мг в сутки перорально до купирования симптомов).

Поскольку выявлена связь заболевания с присутствием в организме инфекционных агентов и снижением иммунитета, бывает целесообразным назначение антибиотиков и противовирусных препаратов: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ацикловир.

Рецидивы заболевания возникают крайне редко, в 1–3 % случаев. В некоторых случаях отмечались повторные заболевания даже в третий раз. Такое происходит при серьёзном снижении иммунитета. Поэтому особенно важно поддерживать защитные силы организма. Тем более в осенне-зимний сезон.

Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог